一、β受体阻滞剂在高血压指南中的应用推荐
2010年、2018年中国高血压防治指南推荐，常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂及β受体阻滞剂，这五大类降压药物均可作为初始和维持用药，并应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害及合并临床疾病情况合理使用，进行个体化治疗。
二、β受体阻滞剂临床应用率低的原因
β受体阻滞剂在中国高血压患者中的整体使用率较低。主要原因是基层医师担忧β受体阻滞剂会导致心动过缓、房室传导阻滞、糖脂代谢异常及支气管痉挛等不良事件。此外，国外一些荟萃分析结果和指南修订内容也影响了临床医师的处方用药。
三、β受体阻滞剂的降压作用机制
β受体阻滞剂的降压作用主要包括减慢心率，降低心排血量，抑制肾素释放和血管紧张素Ⅱ的产生，阻断突触前β受体，减少交感神经末梢释放去甲肾上腺素，降低中枢缩血管活性，减少静脉回流，减弱运动和应激时儿茶酚胺释放引起的升压反应等。
四、β受体阻滞剂适应人群
从机制上看， β受体阻滞剂更适用于高交感兴奋的高血压患者。同时，由于β受体阻滞剂还通过降低交感神经张力、预防儿茶酚胺的心脏毒性作用、减少心肌氧需求、改善心肌能量代谢、减轻心肌氧化应激、稳定斑块及提高心室颤动阈值等多种机制而发挥抗心肌缺血、抗心律失常、改善心肌重构和左心室功能及预防猝死等心血管保护作用。因此， β受体阻滞剂还特别适用于高血压伴冠心病或心衰的患者。
五、β受体阻滞剂临床应用建议
1. 中国高血压防治指南（2018年修订版）确认包括β受体阻滞剂在内的五大类药物均为一线降压药物，在同等程度降血的情况下，五大类药物降低心血管事件和死亡率的效益基本相同。
2. β受体阻滞剂尤其适用于高血压伴房颤合并快速心室率、其他快速性室上性心律失常、冠心病、慢性心衰、交感神经活性增高以及高动力状态的患者。这些高血压患者可首选或联用β受体阻滞剂。从血压达标的角度， β受体阻滞剂联合CCB是常用方案。
3. β受体阻滞剂在不同年龄患者中疗效不同，主要适用于高交感神经活性的中青年高血压患者。不建议作为≥ 60岁无合并症的老年高血压患者的常规一线降压药物。
4. 无合并症高血压伴静息心率＞80次/分、 24小时动态心率＞75次/分或家庭自测静息心率＞75次/分的患者，无β受体阻滞剂治疗禁忌证时，推荐使用选择性β1受体阻滞剂以控制心率；但应注意严重乏力、房室传导阻滞及支气管痉挛等不良反应。
β受体阻滞剂禁用于病窦综合征、II或III度房室传导阻滞及哮喘患者，慎用于运动员、周围血管病、代谢综合征或糖代谢异常患者。
5. β受体阻滞剂防治心脑血管疾病的临床疗效存在异质性。阿替洛尔的临床疗效较差；美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛在高血压、冠心病及心衰患者中的临床效益在多项随机对照试验中均已得到证实；阿罗洛尔的降压疗效和安全性也有较多研究证据支持。
6. β受体阻滞剂临床应用的其他重要关注点包括以下几方面。
①高度选择性β1受体阻滞剂用于无哮喘慢阻肺患者是安全的；
②对因冠心病、心衰、有症状心律失常或高血压等正在使用β受体阻滞剂治疗的围术期患者，突然撤药会增加风险，应继续使用β受体阻滞剂；
③拉贝洛尔是妊娠期高血压的推荐药物；
④β受体阻滞剂是主动脉夹层患者首选的降压药物，应尽快将血压和心率控制在患者能耐受的目标水平。
来源
施仲伟,冯颖青,王增武等. β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识.中国医学前沿杂志(电子版).2019，11(4):29-39.
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