病人，尤其是易患骨质疏松的老人，往往对于补钙的正确方法认识不足或者易受到他人的误导，因此效果并不好。向患者科普科学的补钙方法，有效预防骨质疏松，也是临床医生必备的技能。
作者：武汉市中医医院内分泌科 徐乃佳
来源：医学界内分泌频道
无论是原发性骨质疏松症（包括绝经后、老年性和特发性），还是继发于各种其他疾病或药物的骨质疏松症，补充钙剂能减少骨丢失，是基本的辅助治疗。但实际上，患者真的用对钙剂了吗？
骨质疏松症，选什么钙？
以钙元素的生理生化功能及药理学作用为基础、以钙盐为主要成分的制剂称为钙剂。钙剂品种繁多，按其成份可分为无机钙和有机酸钙。无机钙主要有氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等。有机酸钙主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等。无机钙的含钙量较高，但大都溶解度低，胃肠道刺激极大；有机酸钙一般体溶性较好，但是钙含量偏低。
选择钙剂时，医生应结合人群特点及所合并的疾病来进行指导。比如缺乏胃酸者基本不吸收无机钙，老年人常胃酸分泌减少，因此建议大于65岁、胃酸缺乏者服用有机酸钙如枸橼酸钙，普通人群的补钙当选含钙量高的无机钙如碳酸钙；甲状旁腺机能减退和慢性肾功能衰竭患者，常合并高磷血症，不能选用含磷的钙剂（磷酸氢钙），宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙，既可补钙，也可作高磷血症的磷结合剂，以降低血磷浓度；柠檬酸钙增加肠道铝吸收，服铝剂者禁用；葡萄糖酸钙不适用糖尿病患者；醋酸钙易致血压升高，不适用于高血压患者和心功能不全者。
长期服用一般钙剂，如碳酸钙，会引起血钙和尿钙浓度升高，增加尿路草酸钙结晶、结石形成的风险，有泌尿系统结石病史的患者就尤为严重。枸橼酸钙对钙有较强的络合作用，在增加枸橼酸浓度时，可结合置换草酸钙、游离钙离子和磷酸钙盐等，从而形成易溶于水的络合物，抑制草酸钙超饱和状态析出结晶而形成结石。泌尿系统结石患者补钙，建议选用枸橼酸钙。碳酸钙会诱发或加重便秘，故服钙剂易便秘的患者可选择碳酸钙以外的钙剂。
选好钙剂，怎么吃？
我国营养学会指出成人每日钙摄入推荐量800 mg是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，对于绝经后妇女和老年人，每日钙摄入推荐量为1000 mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙量为500～600 mg（如150 mg碳酸钙含元素钙600 mg）。确定剂量前，还应测定患者血钙、尿钙水平，结合患者饮食中钙的摄入量综合考虑，以防止高钙血症的发生，增加肾结石和心血管疾病的风险。我国成人每日摄入钙的最大允许量为2000 mg。
补钙后，建议每3月检测1次血钙和尿钙浓度，尿钙以≤300 mg/日为宜。如发生高钙血症应停药，尿钙增加需减少钙剂剂量。
服用钙剂，一次大剂量顿服，不如分次服用的吸收率好。可以早晚各服用1次，或若采用3～4次/d。常用的碳酸钙在酸性环境下吸收更好，碳酸钙与食物一起服用时，由于食物的刺激使胃酸分泌增多，可使钙的吸收效率提高，若老年人无条件服用有机钙，可用此法服用碳酸钙。有机钙无需胃酸活化，不必与食物同服。同时注意，含草酸多的蔬菜（菠菜、苋菜）减少钙的吸收，尽量避免与钙剂同用。
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