更年期症状，必须用激素治疗吗？

来看看北美绝经协会最新声明说了啥？

作者丨聊城市人民医院生殖遗传科 孙东霞王敏

来源丨医学界内分泌频道

更年期女性，易发骨质疏松、性腺功能低下甚至泌尿系统症状，这些不适，都需要激素治疗吗？

今年6月，北美绝经协会（NAMS）就更年期激素应用这一问题，更新了他们2012年的激素治疗立场声明，现将内容总结如下——

哪些人应该接受激素替代治疗（HRT）？

美国食品药品监管局（FDA）已认可的激素治疗的指征包括：

对于曾行子宫切除的女性，单独应用结合型雌激素（CEE）可以缓解血管舒缩或潮热的症状；而对于子宫完整的女性，CEE必须联合应用孕激素或巴多昔芬（一种雌激素受体敏感型调节器），以防止子宫内膜发生癌变。

NAMS的作者还指出，研究还显示，每晚应用300 mg的微粒化孕酮可显著缓解潮热、盗汗症状并有效改善睡眠。

对于包括阴道萎缩（VVA）在内的阴道症状，NAMS团队推荐在阴道内给予低剂量的雌激素制剂，以最大限度地减少全身吸收。如曾患乳腺癌，使用前应与其肿瘤医生充分沟通。

而对于不愿或者无法使用雌激素的VVA患者，尝试奥培米芬或经阴道给予脱氢表雄酮不失为一个好的建议。

声明作者强调，全身性的HRT非但不能改善尿失禁，反倒可能诱发应激性尿失禁。而低剂量的阴道局部给药却能减轻VVA患者的泌尿系统症状和性功能障碍。

HRT不能提升性功能或性欲。但对此十分在意的女性，不妨接受经皮的雌激素治疗。与全身给药相比较，经皮治疗对并不明显影响睾酮——这一维持性欲的关键因素。

因生理因素、手术或POI而早更（提前进入绝经期）的女性，发生雌激素不足相关症状的风险高，应该尽早接受雌激素治疗；对于子宫完整的女性，可辅以一些保护子宫内膜的药剂。

对于雌激素缺乏、POI或各种原因导致早更的女性，在平均绝经年龄52岁前，推荐使用HRT。

激素治疗对BRCA 1/2携带者有何影响？

携带有BRCA 1/2基因的女性，发生乳腺癌和卵巢癌的风险较高。尽管研究发现对于有乳腺癌家族史的女性，激素治疗并不能改变患者今后的患癌风险，但HRT前家族史的问询、评估仍不可或缺。

对于BRCA基因阳性、已切除双侧输卵管卵巢且未患乳腺癌的女性，研究显示：持续行全身性HRT至平均绝经年龄，或能在不增加乳腺癌风险的情况下，降低和雌激素过早缺乏有关的健康隐患，但这一研究还需要更多数据的支持。

HRT适合于高龄妇女和长期应用吗？

最后声明作者指出，相较于年轻女性，绝经10年以上或60岁之后才开始应用HRT的女性，其治疗的收益风险比并不令人满意。

他们同时提出，无关患者年龄或使用时间，一旦HRT中断，血管舒缩症状有50%的复发几率。因此，长期应用HRT有望缓解患者顽固的VMS症状。

HRT的中断将使女性的骨密度降低，这提升了骨折和臀部骨折导致死亡的风险。此外，目前尚无证据支持女性在65岁以后能够常规停止HRT。

那么如何寻求长期应用HRT的风险最小化呢？

声明作者认为，与雌激素联合孕激素相比，单独应用雌激素的安全性更高——这或许是长期治疗的更优方案。

参考文献

Pam, Harrison. Don't Be Nervous About Hormone Therapy for Menopause, Says NAMS[EB/OL]. Medscape, June 30, 2017.

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