编辑 | 小池
来源 | 医学界心血管频道
据悉，2017年新版高血压防治指南已进入统稿阶段。国家心血管病专家、中国高血压联盟副主席兼秘书长王文教授介绍，在原卫生部疾病控制局的大力支持，及国家心血管中心、中国高血压联盟等学术团体的积极组织下，有90多名专家参与了新版指南的修订，期间共举行了二十余场专题研讨会，对争议性问题进行了深入研讨，并充分征求了各地方省市专家医生的意见与建议。新版指南预计将于2017年底或2018年初与读者见面。
王文教授接受采访
新版指南亮点抢先看
王文教授指出，近年来我国高血压防治工作取得了一定的进展，高血压知晓率、治疗率与控制率都有所上升，高血压主要并发症如脑血管疾病的标化死亡率明显下降。
据中国疾病预防控制中心统计，从1990年到2013年，二十多年期间内，出血性卒中标化死亡率的标化死亡率下降了38％。2015年国家心血管中心组织的一项参与人数近50万的全国性高血压调查显示，高血压患者的血压控制率17％左右。因此，新版指南中将提高治疗达标率作为下一阶段防治工作的重点内容。
新版指南建议，对血压未达标的病人可通过加量、加药、起始治疗采用联合用药等方式积极调整、优化治疗方案。作为国家“十一五”科技支撑计划课题《高血压综合防治研究》（CHIEF）负责人，王文教授表示，该研究结果显示，对高血压患者起始使用两种降压药小剂量联合治疗，可将血压控制率提高至80％以上。
此外，新版指南推荐医生使用国际标准认证合格的上臂式电子血压计进行血压测量。传统水银血压计等含汞医用产品将逐步退出临床，其主要原因在于环境污染。对此，王文教授解释道：“根据现行的规则，电子血压计都要通过国际标准认证之后才能流向市场。此前中国高血压联盟已经组织进行了电子血压计的相关认证，合格的占大多数。”
纵览全局，总结经验
2017年6月，全国脑血管病防治办公室发布，我国脑卒中死亡率出现拐点。脑卒中标化死亡率尤其是出血性卒中标化死亡率的下降，是我国高血压防控取得效果的一大佐证。王文教授详细分析现状，认为我国高血压防治工作取得重大进展主要应归功于以下六点：
1.政府的重视与引导
自1988年起，国家卫生部将每年10月8日定为全国高血压日，旨在提高广大群众对高血压危害健康严重性的认识，引起各级政府、各个部门和社会各界对高血压工作的重视，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识，增强全民的自我保健意识。
另外，政府出台《中国慢性病防治工作规划》、《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》、《“健康中国2030”规划纲要》等文件，为慢病防治提出了指导思想、目标、策略及主要措施等。自2009年以来，政府将高血压和糖尿病纳入社区基本公共卫生服务范畴中，社区管理高血压患者近9000万，占已知高血压患者的40%，规范管理率和血压控制率日益提升。
2.高血压学术团体发挥专业作用
以中国高血压联盟为代表的高血压学术团体，在原卫生部疾控局支持下，制定了1999年《中国高血压防治指南》。此后，与国家心血管病中心等合作，陆续制定了《中国高血压基层管理指南》、《中国高血压测量指南》和《中国高血压患者教育指南》。并积极宣传推广指南，培训基层医生，取得了良好的效果。
3.医疗机构救治能力的提升
各级医疗机构的心脑血管病救治条件、救治能力均大幅提升，使急性心脑血管病的住院病病死率明显下降。如急性心肌梗死住院病死率较20世纪80年代明显下降。
4.社区慢病防治经验的积累
从1969年开始，阜外医院在首钢开展以控制高血压为主的心血管病人群防治工作。通过25年积极干预，使脑卒中标化发病率下降40%，脑卒中标化死亡下降67%，此后全国各地陆续开展各种形式的防治工作，如大庆糖尿病预防研究、唐山开滦功能社区干预研究、上海闵行区社区管理、浙江高血压三化管理等，为社区慢病防治工作积累了宝贵的经验。
5.大型项目的推广示范作用
2005至2012年，原卫生部委托国家心血管病中心牵头开展《全国高血压社区规范化管理》项目，在全国23个省市自治区2 000个社区卫生服务中心，培训30 000名社区医生，管理60万例高血压患者，管理12个月，血压控制率由基线的20%提高到60%～70%。此次工作影响较大，为全国社区高血压管理奠定了基础，并起到了很好的示范作用。为2009年基层版中国高血压防治指南的制定，奠定了基础。
6.公众健康意识的提高
社会经济发展，公众健康意识提高，尤其是城市居民健康知识和防病治疗理念有了新的认识和提高，治疗依从性改善，血压控制率提高，进而也促进了脑卒中标化死亡率的下降。一项随访研究表明，1984—2004年间，脑卒中住院病死率明显下降，脑出血占总卒中比例由42%下降到14%，同比下降近70％。
基层是主战场，基层医生是主力军
虽然目前高血压防治工作已经初见成效，但相比发达国家仍有差距。王文教授强调，要进一步提高高血压人群知晓率、治疗率和控制率，应当更重视基层的作用：“基层是防治工作的主战场，基层医生是主力军。”
目前，在政府的支持下，社区卫生服务中心与卫生院等基层医疗机构的硬件设施已经的得到了显著改善，提升基层医生专业素质，培养他们对慢病的管理能力的计划也早已提上日程。
据介绍，中国高血压联盟组织的第一届燎原计划在从2009到2013年的四年间，共培训了10万名基层医生。接下来的2014至2017年中，第二届燎原计划共组织6万名基层医生参加培训，学习《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》，取得了良好的效果。
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