上世纪50～60年代开始应用利尿剂和地高辛治疗心力衰竭（简称心衰），利尿剂和地高辛可显著缓解心衰症状，提高运动耐受能力和生活质量，但不能降低全因死亡率和改善预后。此后，心衰的治疗理念不断转变，由上世纪70年代的血流动力学阶段，到20世纪90年代的神经内分泌阶段，再到现在的整体调节和多靶点作用阶段。那么，慢性心衰治疗的新理念有哪些呢？未来心衰的治疗推荐哪些药物呢？在第十八届中国南方国际心血管病学术会议上，江苏省人民医院黄峻教授特对此进行详细讲解。
在心血管事件链的发展过程中，RAAS系统和交感神经系统的过度兴奋起主要作用，而遏制这两个系统的作用即可延缓或阻断心衰的发生、发展。因此，这一阶段心衰治疗的药物推荐血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)以及醛固酮受体拮抗剂等。
临床研究证实，ACEI、β受体阻滞剂可降低心衰患者的死亡率和住院风险，醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）可降低心衰患者的全因死亡率达30%。此外，EMPHASIS-HF研究显示，醛固酮受体拮抗剂对NYHA心功能Ⅱ级且LVEF≤35%的心衰患者获益显著。
2014年中国心衰指南提出慢性收缩性心衰的基本治疗方案——“金三角”，即ACEI/ARB+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂。
通过阻断RAAS系统和抑制NPs的作用，LCZ696升高内生性B型利钠肽（BNP），其在未来的心衰治疗中将以主角身份登场，为心衰的药物治疗翻开新的篇章。
该药除了可以降低心率，并未发现对心血管系统的其他作用。心率增快不仅是交感神经兴奋的结果，也是使其激活的诱因，因此，减慢心率对于交感神经活动具有间接和潜在的调节作用。从这一角度来看，伊伐布雷定对心衰的治疗有益，可作为一种具有神经内分泌调节功能的药物应用。
中药芪苈强心胶囊具有多重作用靶点、多个作用途径和多个作用机理。传统中药具有抑制、激活和调节的复合效应，其对心衰病理生理学改变起着独特的调节和整合作用。因此，传统中药可能在今后的慢性心衰治疗中发挥一定的作用。
如LCZ696（奥帕曲拉）、伊伐布雷定和中药芪苈强心胶囊的联合应用。
（1）改善预后药物
如β受体阻滞剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂、LCZ696（奥帕曲拉）、伊伐布雷定和中药芪苈强心胶囊。
（2）改善症状药物
如利尿剂、地高辛。
“金三角”即LCZ696（奥帕曲拉）+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂。临床经验提示，中药芪苈强心胶囊有良好的利尿作用，可考虑用于“金三角”后仍有症状，或常规应用利尿剂效果不理想的患者。
1、20世纪90年代至2010年心衰治疗的理念是抑制过度激活的神经内分泌系统，主要应用RAAS系统阻滞剂（如ACEI、ARB和醛固酮受体拮抗剂）和β受体阻滞剂。
2、近年来有关心衰治疗的新理念是神经内分泌阻滞/调节药物与整体调控相结合（或整体调节和多靶点作用阶段）。具有代表性的新药有伊伐布雷定、LCZ696（奥帕曲拉）以及中药芪苈强心胶囊等，这些药物的应用将改变心衰的治疗流程。
联系客服
