百合滑石散证

【证象】 百合病：变发热者。

【证质】 阴虚内热，热盛于里。

按：百合病本为“如热无热”，就没有发热，而现在除见百合病的一般证候外，又出现明显的发热，或小便不利等，究其证质，是百合病日久，阴虚内热加剧，热盛于里而外达肌肤所致。

【证治】 清利心肺，导热下行。

【证方】 百合滑石散方（图2-6）。

图2-6　百合滑石散结构示意图 （单位：克）

用以上2味研末为散，每服4克，日3次，米饮调下。

按：方中百合润肺清心，使上源不燥；滑石滑窍利小便，导热不行。共奏养阴清热之效。然百合病的本质是阴液内亏，百合滑石散有利尿伤阴之弊，恐过伤阴，所以，方后语特别强调“当微利者，止服”。

【类证辨析】 百合滑石散证与栝蒌牡蛎散证，均用于百合病变证的治疗。但二者所有不同。后者热盛津伤，虚热上浮，表现为口渴较甚，故用咸寒牡蛎引热下行，用栝蒌根生津止渴；而前者是内热起了变化，已外淫于肌肤，发热较突出，故用甘平清气之滑石清气分之热而利小便，使热从小便排出，百合滋养肺阴，清其上源，使其不燥，药后使肺阴复，里热除而外热自解。

【临床运用】 本方证常见于心脏神经官能症，心动过速，中暑，肾盂肾炎，膀胱炎，支气管扩张咯血等。

【现代研究】 本方具有利尿作用，解热作用。

【医案选例】

（1）林某，女，30余岁，农民。于暑期内患热性病20余天，初经西医治疗已热退病除，但觉神疲无力，精神倦怠，数日后渐觉精神冲动，兴奋知觉过敏，对事怀疑，对人恐惧，常误解人语，口渴，小便短赤，大便闭结，头痛，心悸不宁，视力不清，喜静畏烦，食欲缺乏，饮食无味，日渐加剧，甚至自笑自语，时歌时泣。有时语言行动自觉如常人。检查身无寒热（37．3℃），脉数而软（五至余），唇焦舌红，津液缺乏，营养不良，精神憔悴，卧床不起。

治疗经过第一次处方：百合15克，滑石18克，生地黄24克，玉竹9克，寸冬15克，石决明9克，薏苡仁15克。用水连煎2次，混合后分3次服，每3时1次，每昼夜连服2剂。另以薏苡仁、苇根、天花粉等煎汤代饮频服。初时拒绝服药，家人强与之，第1次服药后，数分钟即吐出，后俟其口渴索饮时给药，遂不吐。

次日复诊：神志已清，小便亦长，诸证均减退。原方再服1日，大便亦通，诸病均除，惟食欲缺乏，倦怠嗜卧。仍照原方去生地黄、滑石、石决明，各药分量亦减轻，再加生谷芽，怀山药。每日1剂，连服3日，已能下床行走。并嘱再用地瓜粉、百合粉、牛乳等清凉滋养之品为调养饮料，很快恢复健康。

（林善星医案）

（2）谢某，女，23岁。患神经官能症，主诉经常头痛，失眠，眼冒金花，口干口苦，手足心热，食欲有时好有时不好，月经提前、量少，小便短赤，大便秘结，若问其有无其他不适，则恍惚去来疑似有无之间，其人营养中等，面色如常，舌润无苔、边尖俱赤，脉象弦细而数。病已年余，西药如谷维素、安定片、利眠宁、维磷补汁之类；中药如丹栀逍遥散、天王补心丹、六味地黄丸之类，遍尝不效。此《金匮要略》所谓“百脉一宗，悉致其病”，治宜滋养心肺之阴，佐以清热镇静，用百合地黄汤、百合知母汤、栝蒌牡蛎散与百合滑石散合为一方：

百合23克，生地黄15克，知母10克，滑石10克，花粉12克，生牡蛎20克，怀小麦15克，生白芍10克，炙草6克，大枣3枚。

服10剂，口苦口干已好，小便转清，于原方去知母、滑石、花粉，加沙参15克，麦冬10克，枣仁10克，阿胶10克（蒸兑），鸡子黄2枚（冲服），连进20余剂，诸证悉平。

（谭日强医案）