ACL重建术后康复计划

第一轮通知｜Maitland 关节松动术高级认证学习班第二期之颈椎上肢关节部分（郑州站）

第一阶段：术后1－7天

炎症水肿期

第二阶段：术后2-3周

最大化保护阶段

1~2天

3~7天

第2周

第3周

支具锁定在0°伸直位；配戴支具4--6周，行走时拄双拐；不负重。

1. 良肢位摆放

2. 踝泵：20个*1-2组 qid

3. 关节ROM训练：5个*1-2组qid

被动膝伸直到0°

腘绳肌的牵拉训练

4. 股四头肌、腘绳肌等长训练：

5个*1-2组 qid

5. 功能性电刺激：30 min，bid

6. 冰敷：15 min，bid

1. 踝泵练习：20个*1-2组qid

2. 松动髌骨：20个*1-2组qid

每组4方向

3. 膝关节ROM训练：

(1)CPM：1 h bid

(2)被动闭链屈膝训练： 0-90°qid

4. 肌力训练：20个*1-2组qid

(1)等长训练：股四头肌及腘绳肌

(2)等张训练：侧抬腿练习

后伸练习

5.功能性电刺激：30 min，bid

6. 冰敷：15 min，bid

1. 继续以上练习

2. 增加俯卧位屈膝练习

3. CAM训练

4. 终末伸膝肌力练习

5. 抗阻的踝跖屈训练

6. 关节ROM训练：

被动屈膝0-100°

主动屈膝0-80°

7. 功能性电刺激：30 min，bid

8. 冰敷：15 min，bid

1. 继续以上练习

2. 膝关节ROM训练：

被动屈膝0-105°

主动屈膝0-90°

（1）CAM训练：1 h bid

（2）俯卧屈膝练习

3. 强化肌力训练：20个*2组 qid

（1）站立位：直腿抬高训练，勾腿训练

（2）坐位：Theraband屈膝训练

（3）俯卧屈膝练习

7. 功能性电刺激：30 min，bid

8. 冰敷：15 min，bid

运动创伤的护理原则（PRICE原则）： Protection保护；Rest休息；Ice冰敷；Compression加压包扎；Elevation抬高

第三阶段：术后4－6周

控制行走阶段

第四阶段：术后7-12周

中期保护阶段

第4周

第5-6周

此阶段患者脱拐行走

支具锁定在0°伸直位；配戴支具4--6周，行走时拄双拐；不负重。

1. 髌骨松动

2. 膝关节ROM训练：

被动膝关节ROM：0°--105°

主动ROM：0°--90°

(1)俯卧位屈膝

(2)站立位屈膝

3. 肌力训练：

(1)直腿抬高（逐渐增加）

(2)髋内收、外展、后伸抗阻训练

(3)微蹲训练（0-30°），持续30秒，重复20次，3组

(4)Biodex 练习

主动助力ROM练习

股四头肌多点等长的力量训练

腘绳肌多点等长的力量训练

4. 负重及平衡训练：在治疗师指导下训练。

平行杠内患肢部分负重训练（25%开始），重心前后、左右转移训练

5. 游泳池内行走20分钟

6. 功率自行车训练 15分钟

7. 微蹲训练、侧向跨步训练

1. 膝关节ROM训练：

被动膝关节ROM：0°--125°

主动ROM：0°--105°

2. 肌力训练：腘绳肌抗阻训练

3. 负重及平衡训练：

平行杠内患肢部分负重训练（50%-100%），重心左右、前后转移训练

4. 前后、侧向跨步训练

5. 单拐步行训练

6. 功率自行车训练 15分钟

1. 热身：功率自行车 15分钟

2. 减轻水肿、肿胀，控制疼痛：红外线偏振光止痛

3. 髌骨松动

4. 膝关节ROM训练：被动ROM：0°--140°，主动ROM：0°--120°

5．力量训练：

（1）单腿提踵训练：20个/组x 5秒

（2）功率自行车抗阻训练：15分钟

（3）蹲起训练：20个/组，3组/日（逐渐增加下蹲角度，并从双腿下蹲过渡到单腿下蹲）

（4）平衡训练： 在坚硬地面上训练，稳定训练垫上训练，平衡板训练

（5）使用电动踏板进行用力向下踩踏的练习训练： 5-10分钟

（6）髋关节训练器抗阻训练：前屈、后伸、外展、内收

（7）Biodex等速训练（开始在被动模式下做向心和离心的股四头肌和腘绳肌训练，终末30度角的肌力训练；10周后可开始等速训练，45-100度向心等速60、150、180度/秒，离心等速30、60度/秒）

6. 本体感觉训练(稳定性训练)：

（1）重心转移训练

（2）上、下台阶训练

（3）Biodex练习：被动和等速的位置觉训练（15度和45度）

（4）向后行走

（5）神经肌肉控制训练：肢肌肉在不同平面的本体感觉）

7.步态训练：

8．功能性练习：水中慢跑

第五阶段：术后13-24周

恢复到主动活动阶段

第六阶段：术后24-52周

恢复运动水平

1．适应性训练：功率自行车 15-20分钟

2．力量和协调性训练：等张训练，继续开链、闭链训练。

渐进抗阻训练，耐力训练，阻力保持坐位伸膝最大值的70-75%

（1）Stairmaster 训练 10分钟

（2）Leg press 训练（0-90度）10分钟

（3）Multi-hip髋关节训练器训练

（4）Biodex等速训练：慢速、中速和快速的等速向心和离心训练（全范围）

3. 平衡和稳定性训练：

（1）Biodex 平衡训练

（2）Plyometrics 训练：跳上跳下练习（开始高度为4英尺，双腿快速不停顿的3x 15，4周后可以跳跃的高度增加为8-10英尺），侧向跨跳练习

（3）蹦床的弹跳练习：上下的双腿跳，对角线跳，单腿跳。

4．步行训练，

5．灵活性训练：

（1）膝绕环练习

（2）侧方移动训练

（3）侧向跑或向后跑

（4）垂直跳，跳绳

（5）8字形跑

（6）折返跑（绑绷带）--在指导下进行。避免急剧减速。剪切力不作用患侧腿或不使患侧腿转身。不要跳跃。

1．腘绳肌、屈髋肌和小腿肌肉的弹性训练：牵伸屈髋肌、国绳肌和小腿肌肉3x20--30秒

2. 肌肉强度训练：依据个人的特定活动需要量增加运动量、速度、时间

（1）等速运动：根据特定的功能需要加强训练量全范围，180-450o/秒，3x20

（2）等张收缩：逐渐增加阻力以符合个人的特定需要

高要求的活动需要最大运动量的等速训练，5x30次

3. 个体训练：确认每个患者活动的最高需求。可以开始特定的训练来逐渐达到最高需求。

如果出现难以处理的生理因素，可减少训练强度和改变康复程序

矫正法：建议在活动中使用绷带以避免ACL承受潜在的过渡的压力。特别在胫骨松弛度增加的情况下要使用弹力绷带。