上消化道异物是消化科常见的急症,往往可经胃镜取异出,那么镜下取异物有哪些技巧呢?
来源:医学界消化频道
作者:apricot
上消化道异物是消化科常见的急症,传统外科手术取出异物危险性大,并发症多,通过胃镜诊断与治疗取异物,对位于十二指肠降段以上的异物,一般进入的异物都能取出。上消化道异物是存留时间超过24h, 其发生并发症的风险将大为增加, 因此胃镜治疗应尽早进行。尤其是一些尖锐、 有毒性或腐蚀性的异物,存留时间越长,发生并发症的机率越大。
术前准备:先行胸正侧位片及立位腹平片检查,了解异物位置、大小、形态、与邻近器官的关系,并排除胃肠道穿孔。患者、家属或相关责任人员签署有创操作知情同意书。术前患者按常规上消化道内镜检查方法准备,禁食、空腹,对精神紧张者必要时术前肌注地西泮5~10 mg和10 mg 654-2,咽部用利多卡因胶浆局部麻醉。小儿及拒不配合者全麻。
不同异物的取出方法:
1.圆球形、边缘光滑异物或团块异物: 硬币、玻璃弹珠、指环、项链、手链等用异物钳钳夹或网篮套取后随胃镜一同退出。
2.边缘锋利异物: 义齿、曲别针、大头针、金属片、玻璃片、花型戒指、手链、铁钉等, 在胃镜下先仔细观察异物的形状、位置与组织的关系等, 应用透明帽或保护套 ,将异物拖入其内, 一同随胃镜缓慢退出。
3.长形异物:如打火机、汤匙、螺丝刀等纵轴较长的异物, 应用圈套器套住异物较大且易固定的一端, 小心拖出; 或应用双管道治疗胃镜 ,先用圈套器套住异物中段, 再经另一管道用尼龙绳, 套扎异物易固定一端, 释放尼龙绳 ,异物钳钳夹尼龙绳游离端, 随胃镜拖出。
4.崁顿异物:胃镜检查,发现一端异物崁顿,且时间较短,周围黏膜无肿胀,先用异物钳触之可移动者,钳夹异物一端,拔出后调整角度,使异物纵轴于消化道一致取出; 对崁顿时间较长,周围黏膜充血肿胀,触之固定,退出内镜,先行 CT 等相关检查,判断异物是否穿透消化管壁,未穿透管壁者,胃镜下拔出后取出; 穿透管壁者转外科手术; 判断不清者,转院或转外科手术。
术后处理:取出异物后, 再次进镜观察上消化道黏膜情况。无明显损伤者, 术后2h可正常进食; 有轻微损伤如糜烂、 溃疡或出血者, 术后按溃疡病治疗;损伤较重或有穿孔倾向者, 需住院留观, 监测生命体征, 予以禁食、 抑酸及支持治疗, 适当给予抗生素, 疑似穿孔者需复查胸部或腹部CT。
上消化道异物并发症包括:消化道黏膜溃疡、消化道出血、穿孔、肠梗阻、腹膜炎、食管气管瘘、食管主动脉瘘、临近器官损伤,严重者刺入主动脉弓引起大出血短时间内危及生命等。
小结:在取异物之前,可先用各种取异物的器械对类似物进行体外模拟试验,操作过程中,动作应轻柔、小心,切忌粗暴、强行牵拉,以免造成损伤;夹取异物时要牢固,不要使异物滑脱;对于复杂的异物,不应轻易放弃试取的机会,只要手法得当, 器械合适,注意技巧,就能够取得较高的成功率。
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