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伤寒中风及汗、吐、下三方详细解读

《伤寒论》∶“太阳病,发热汗出,恶风脉缓者,为中风。”

又云∶“太阳中风,脉浮紧,不汗出而烦躁。”

又云∶“阳明中风,脉弦浮大,不得汗。”

综合以上三点,不得把“无汗”作为“非中风”的标志,也就是说,无汗,也可能是中风。

《伤寒论》∶“太阳病,或未发热,或已发热,必恶寒体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,名伤寒。”

这个条文没有提到“无汗”。

《伤寒论》∶“太阳病头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。”

这个条文没有以伤寒命名,也没有提到“恶寒”。

《伤寒论》∶“伤寒脉浮,自汗出,微恶寒。”

综合这三个条文,也可以得出一个结论,有汗不一定不是伤寒,也就是说,有汗也可能是伤寒。

我们后人研究伤寒中风,判定依据大多以桂枝汤条文提到的“中风自汗”,但却没有发现,有时候伤寒也可能出现自汗。

强行把“无汗”的麻黄汤症认定为伤寒,而不详察究竟,其实中风反而有很多“无汗”的情况。

我们一般认为,伤寒脉浮紧,中风脉浮缓,实际上也有伤寒脉浮缓,中风脉浮紧的情况。

我们一般认为,三阳脉浮,三阴脉沉,但实际上三阴都有浮脉,三阳也都有沉脉的情况。

所以,学习《伤寒论》不能根据一条的论点,而忽略整本书的要旨。

我们都知道,麻黄汤、大青龙汤是治中风的重剂,桂枝汤、葛根汤是治中风的轻剂,伤寒虽然也可以通用这四个方子,但这四个方子并非主治伤寒。

世人都认为桂枝为中风主剂,没有人敢以大青龙为中风之剂,是因为中风竟然出现寒脉(迟、缓、结、紧),所以不敢用大青龙汤。

也没有人敢以麻黄为中风之剂,就是拘泥于“有汗为中风,无汗为伤寒”这个框架之中。

风为阳邪,并且风会随着四季之气的变化而变化,一日之内也会有气的变化,气运有郁、复、淫、胜等不同,所以才有麻黄、桂枝、葛根、青龙等方剂之法。

所以我们应该明白一个道理,四时之气皆有中风、伤寒的情况出现,所以不能拘泥于“春伤于风,冬伤于寒”这种说法。

太阳经多中风的方子,麻黄、桂枝,葛根、大青龙。

少阴经多伤寒的方子,麻黄附子细辛、真武、附子、茱萸、白通、四逆、通脉等。

中风的方子,可以用于治疗伤寒;伤寒的方子,不可用以治疗中风,原因是寒可以温,但风却不可以热治疗。风为阳邪,所以少阴虽然中风,却多显现为阳症;寒为阴邪,所以伤寒虽然在太阳,却多显现为阴症。

太阳经多中风,是阳邪随阳入于阳经。

少阴经多伤寒,是阴邪随阴入于阴经。

风,善行而数变,所以不可拘泥于脉症。

从变化的点去观察,可能会出现自汗鼻鸣的症状,或者无汗而喘,或者不汗出而烦躁,或者下利呕逆,或者渴欲饮水,或者往来寒热,或者口苦咽干,或者短气腹满、鼻干嗜卧,或者目赤耳聋、胸满而烦,或者四肢烦疼,症状种种皆有不同。其脉象,可能出现浮缓,或者浮紧,或者弦而浮大,或者阳微阴涩,或者阳微阴浮,也有种不同。

从不变的点去观察,浮脉是中风的主脉,恶风是中风必定出现的症状。虽然风脉经常变化,状态各异,但是浮是中风的本真体象。风症变化多端,但是恶风是中风症状所表现出来的必然属性。张仲景设立诸多方法,就是为了要竭尽中风症状的变化对应的治疗方法。

寒伤人有三种情况:早晚雾露,四时风雨,冬春霜雪,这是天之寒气;幽居旷室,砖地石阶,大江深泽,邃谷高山,这是地之寒气也;好饮寒泉,喜食生冷,酷嗜瓜果,误服冷药,这是人之寒气。这段文义最为浅显,解释的非常好。

但“中而即病者,名曰伤寒。不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑玻暑病者,热极重于温也。是以辛苦之人,春夏多温热病者,皆由冬时触寒而致,非时行之气也。”这段话就有没有详求病因,只是简单的把致病原因归结为时令所致。

寒虽然是冬之气,其余三个季节一样有寒,只是寒的轻重程度不同,伤寒的轻重也会有所不同,所以不应只有冬天才会伤寒。

温是春之气,其余三个季节一样也会有温病,并不是温病随春天到来而多发,冬天的时候伤寒多,这种并无必然关系。

有时候冬天也会发温病,是因人体阴虚所致。所以,只有到了某个季节才会得某种病,这是王叔和无稽之说。

人是病于寒,还是病于热,要审查这个人阴阳的盛衰情况,而不应拘泥于天气是寒还是热。天气寒热伤人,轻重程度取决于人身阴阳多少,元气虚实,不是全都以时令的阴阳为准。

所以张仲景的方子,全都是以平脉辨症为紧急要务,不拘泥于受病的病因,也不拘泥于发病的季节。

如夏天盛暑,但是出现伤寒吐利,多用姜、附、吴萸等方剂才能凑效。隆冬严寒病温,也必须要用石膏、芒硝、大黄才能解除病症。

寒伤于表,法当温散;寒伤于里,法当温补。

张仲景治伤寒,只有温散、温补二法。

清火、凉解、吐下等法,正是为了温暑时疫而设的方子。所以这些方法是用来治热病,不是用来治寒病的,是用来解决热淫于内,并不是用以解决寒伤于表的问题。

今天研究伤寒的都说,张仲景治温治暑,一定另有法治,只是遗失了。并认为伤寒只有汗吐下三法,将温补治疗伤寒的正法,置之不用,反而说治伤寒无补法。

所以,今天的人伤于天地之寒不严重,而伤于医师治疗方法却非常严重;死于饮食之内伤者少,死于寒药之内伤者多。

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