颈、胸、腰、骶，最全的椎弓根螺钉打法汇总

一、颈 椎

解剖特点

进针点

• C2 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm垂直线交点

• C3-6侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂直线交点

• C7 侧块背面中上1/4水平线与中点垂直线交点稍偏上

角度

• C2 矢状面内倾30度，水平面上倾20度

• C3-6 矢状面内倾40-45度，水平面与终板平行

• C7 矢状面内倾40-45度，水平面与终板平行

螺钉直径（mm）: 3.5皮质骨螺钉

进钉深度（mm）：18-20，进钉不超过80%

经验总结：

二、胸 椎

解剖特点：

进针点： 上关节突外缘垂线与横突中点水平线的交点

角度：

• 矢状面角度：

  T1： 25度

  T2：20度

  T3：15度

  T4-T9：10度

  T10：5度

  T11-T12：0度

• 水平面角度：与终板平行

螺钉直径（mm）: T1-5: 3.5-4 T6-10: 4-5 T11-12: 5.5-6.5

进钉深度（mm）：35-40（椎弓根到椎体前缘40-42，进钉不超过80%）

三、腰 椎

解剖特点：

进针点：

• 方法一：上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点

• 方法二 ：人字嵴进钉法：以副突嵴和峡部嵴为定位标志

横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚，既往手术中已被咬除，会影响进钉点的定位，人字嵴进钉法，位置恒定，容易显露及辨认。

角度：

• 矢状面角度：

  L1-3：5-10度

  L4-5：10-15度

• 水平面角度：

  L1-4：与终板平

  L5：下倾10度（L5椎体后倾）

螺钉直径（mm）: 6.5

进钉深度（mm）：40-45（不超过80%）

四、骶 椎

解剖特点

进针点： S1关节突外缘的垂线，关节突下缘的水平线交点。

角度：

• 矢状面角度： 内倾25度

• 水平面角度： 头倾25-30度，瞄向骶骨岬

螺钉直径（mm）: 6.5-7.0

进钉深度（mm）：30-35

经验总结：

1. 易损伤腰骶神经干、髂内静脉和骶髂关节

2. 除特殊情况，一般不进行S2固定

3. 骶骨骨质少，以软骨下骨固定强度最高

置钉要点：

确定进钉点后，先咬除进钉点处皮质骨，开口器开口，恒力持稳探路器缓慢进入，在松质骨内应阻力不大且均匀，如有大的阻力，可能遇到骨皮质，应拔出探路器，将咬除的棘突剔净、修剪成骨条后填入钉道，再次用探路器，则易控制方向，避免滑入原钉道。进钉前一定要用探针探测钉道四壁有明显骨性感，证实钉道在椎弓根内，方可缓慢拧入螺钉。

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