咳嗽用苓甘五味姜辛半夏杏仁汤

      今天我们继续讲曹颖甫老师的议案。他治了一个姓叶的女士。

      医案不长，不过有经验的话应该可以判断，曹老师刚做诊断的时候，患者咳嗽已经绵延不绝了四个月，这期间老是吐涎沫， 右手脉象三部脉弦。于是曹老师就用了降气的苓甘五味姜辛半夏杏仁汤。

        这个苓甘五味姜辛半夏杏仁汤在《金匮要略》里面属于痰饮咳嗽篇。总的来说都是治疗咳嗽的一些药方，算是一些通用方，当然在《金匮》里面，还有的是加了大黄，还有的是去掉了杏仁，有的是加了麻黄，总之有各种各样的变化，这都是需要用方的人自己选择。

       我们的曹老师在治这个病的时候，他首先开了苓甘五味姜辛半夏杏仁汤，后来二诊的时候，发现对方咳嗽已经稍微减轻了，只是涎沫和咳痰比较多，咳的时候痰不容易咳出来，于是在原来方子里面加了桔梗。然后两副药喝完，病人的咳嗽也就彻底好了，四个月的咳嗽两副药好了，它是和小青龙汤也比较类似，都是治疗水饮内停，里面的区别在具体使用时要区分。

       在《金匮要略》里面，我们有个条文叫做：咳逆上气，时时吐浊，但坐不眠，皂荚丸主之。这个但坐不得眠就是睡觉只能坐着睡，并且咳嗽的睡不着，于是就可以用皂荚丸主治，这就是属于咳嗽比较严重的情况。射干麻黄汤治疗比较新的咳嗽。

       曹老师有一次治疗一个姓黄的朋友的妈妈，这个妇人过去有痰饮病，但是身体素来比较健壮，也就忍忍过去了。但是这一年秋天的时候，突然发了大咳嗽，咳浊痰，并且比较粘稠，然后咳嗽起来疼痛连绵到胸口肋骨，晚上也睡不好，也睡不着，往那一躺又咳嗽又吐痰，肚子又胀又痛，非常难受，过去从来没有发生过这样的情况。

       病了三天后来找曹先生看病，之前肯定其他医生也都看过了，但是都没有治好。曹先生把脉之后发现她的脉象又弦又数，呼吸比较急促，并且得知病人三天都没有大便，没有力气，并且声音也嘶哑了，就连咳嗽喘息都不能连续，症状已经非常危险了，曹老师就告诉他的家人说这是痰饮的重证，马上就要脱阳了，如果不在急救的话再耽搁就无能为力了，于是就赶紧用了控涎丹，开水冲元明粉三钱，送服。

       元明粉就是我们说的芒硝，都是为了帮助病患让她大便。吃完这些东西之后，不久咳嗽就减了，然后呼吸也稍微安定了下来，到晚上的时候大便就大便了，也能睡下去了，调理了一段时间就好了。

           曹先生于是就知道控涎丹是十枣汤的变证，可以用于急救。后来知道这个病是皂荚丸证。但是，因为这个病情比较紧急，恐怕皂荚丸性能比较和缓，不足以救急，于是就用到了控涎丹来救急。

       接着我们说一个小技巧。

       讲一个姓范的医生，他比较擅长用针，比较重的病都能治好。有一个人患了喉咙喉炎，然后其他医生都不能治好，并且这个病人呢比较害怕针，对那些喉咙上的脓包之类的，我们需要用针把它给挑破，但是这个人比较害怕，所以就没办法用针。这个姓范的医生说要用笔蘸着治喉咙的药，擦拭这个伤口，病人这时候倒是不恐惧了，但是呢，这个医生有巧思，他把针藏在笔内，然后呢，偷偷地把这个脓包给刺开，于是病就好了。