一个有情怀、有温度的中医人！
何健，中医硕士研究生，国家执业中药师，实战派中医，南岸国学院中医讲师，主讲《中药学》《方剂学》《中医基础理论》《针灸学》等课程，对专升本、考研专业课辅导均有丰富的经验。曾就读于暨南大学、湖南中医药大学，酷爱中医，矢志岐黄，耽玩中医十余载，理论功底扎实，熟读中医四大经典，已通过全国中医药经典能力等级考试一级和二级，旁通各家学说，博采诸家，融合伤寒与温病，推崇经方，不薄时方，勤于笔耕，已撰写公众号文章两百余篇，私淑李东垣，临证重视脾胃，主张针灸和中药结合使用，临证处方用药精简，专注于中医经典理论以及历代经典名方的临床应用研究，擅用历代经典名方治疗内科、妇科以及儿科常见病和多发病。
一朋友因心慌心悸求诊于余，伴有头晕、手麻、项背强紧紧，眠差易醒，怕冷，月经色黑，舌淡红，苔白而润，网诊无脉象。
诊断：水饮凌心。
处方：苓桂术甘汤加味。7剂。
二诊：服上方后，心慌心悸、头晕等症明显缓解，自觉乏力，气提不上来，口淡不渴，口水多，有时呃逆，舌淡，苔水滑。原方出入，继进7剂。
三诊：心慌心悸进一步好转，睡眠也好了很多，口水明显减少，舌淡，苔水润，怕冷，原方合四逆汤温补脾肾阳气，茯苓加到40克，安神定悸，健脾利水，肉桂补火助阳，7剂。
四诊：心慌心悸进一步好转，无恶心呕吐流口水等症，睡眠好转，怕冷不明显了，舌淡红，苔润。拟苓桂术甘汤加味继进7剂。
思路分析：
本案患者以心慌心悸为主诉，可以确定病位在心，口不渴，苔水滑，怕冷，为水饮的指征，故可诊断为心阳虚，水饮上犯，处以《伤寒论》之苓桂术甘汤。苓桂术甘汤中实际上包含了桂枝甘草汤，以桂枝配甘草，辛甘化阳，温补心阳。茯苓和白术为健脾利水组合，常常一起配伍应用。因睡眠不好，故加龙骨、牡蛎，镇静安神，酸枣仁、远志，养心安神，头晕、手麻、颈椎不适，是经络不通，故加葛根舒经活络，鸡血藤补血活血通络，丹参活血化瘀。二诊心悸头晕缓解，口水多为脾虚不运，故加重了茯苓和白术的剂量，健脾利水，呃逆为胃气上逆，加陈皮、半夏，化痰行气，降逆止呕，加人参大补元气，黄芪补脾肺之气，茯神宁心安神定悸。三诊，心慌心悸进一步缓解，口水明显减少，呃逆消失，睡眠好了很多，怕冷，舌淡苔水润，说明心脾肾三脏之阳气不足，故加大温阳力度，合上四逆汤温脾肾之阳，肉桂补火助阳，加大茯苓剂量，安神定悸，健脾利水，远志交通心肾，宁心安神，柏子仁养心安神。四诊，心慌心悸基本缓解，睡眠好转，怕冷也不明显了，口水多呃逆等症消除，仍以苓桂术甘汤温阳化饮，加黄芪、党参，补心肺之气，柏子仁、远志，养心安神，丹参活血化瘀，清心除烦。
苓桂术甘汤出自《伤寒论》第67条:“伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起即头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为阵阵摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。“苓桂术甘汤常常用于治疗心悸、眩晕等病证，经方大家刘渡舟将水饮上犯所致的心脏病称为水心病。心脏病的治疗以活血化瘀为常法，但水饮所致者也非常多见，当引起重视。
联系客服
