麻黄附子甘草汤方证；麻黄附子甘草汤新用；柴胡桂枝干姜汤方证；少阴病（情绪低落）

​情绪低落、对事物缺乏兴趣从少阴病论治

麻黄附子甘草汤方证；麻黄附子甘草汤新用；柴胡桂枝干姜汤方证；少阴病（情绪低落）

邓某，女，75岁，初诊日期：2016年4月15日。

主诉：情绪低落，对事物缺乏兴趣1个半月。

现病史：患者1个半月前因感冒反复发作而情绪低落，对事物缺乏兴趣，全身乏力，患者甚为苦恼，遂求诊于我处。

刻下症：情绪低落，对事物缺乏兴趣，严重时不欲与人交流，不想干活，如上网和看书。心前区疼痛不适，1天发作3～4次，全身乏力，全身怕热，汗出，口干，晨起口苦，大便日1次，偏稀，小便可。

查体：脉沉细。

方证辨证

《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无证，故微发汗也”。笔者临床体会到麻黄附子甘草汤的方证是：情绪低落，对事物缺乏兴趣，脉微细。本案患者有对事物缺乏兴趣，全身乏力，严重时不想与人交流，不想上网和看书，脉沉细。符合麻黄附子甘草汤的方证，故方证辨证为麻黄附子甘草汤证。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》说：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”笔者临床体会到柴胡桂枝干姜汤的方证是：口苦，口干，心烦，胁痛，便溏，腹胀。主要方证是口苦，便溏。本案患者症见晨起口苦，大便偏稀。符合柴胡桂枝干姜汤的方证，故方证辨证为柴胡桂枝干姜汤证。

诊断：郁病　麻黄附子甘草汤证　柴胡桂枝干姜汤证。

治疗：方用麻黄附子甘草汤合柴胡桂枝干姜汤。

生麻黄6g　甘　草15g　柴　胡18g　附　子10g（先煎半小时）

桂　枝12g　干　姜8g　天花粉16g　黄　芩12g

炙甘草15g 煅牡蛎8g（先煎半小时）

7剂，水煎服，分2次早、晚温服。

随诊：患者服药5剂后反应效果很好，情绪低落明显好转，现喜与人交流，对事物有兴趣，能干活，能上网、能看书，全身乏力明显减轻，心前区疼痛不适明显减轻，近7天仅发作1～2次，口干好转。

遂守原方再服7剂。

按语

《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无证，故微发汗也。麻黄附子甘草汤方：麻黄二两（去节），甘草二两（炙），附子一枚（炮，去皮，破八片）。上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”

清·张志聪《伤寒论集注》说：“微者，神气微也，细者，精气虚也，此少阴水火为病而见于脉也。少阴主枢，外内出入，但欲寐，则神气不能外浮而阴阳枢转不利，此少阴阴阳为病而见于证也。”可见张氏指出少阴病表现为但欲寐，是因为阴阳枢机不利而致。清·吕震名《伤寒寻源》说：“按少阴与太阳为表里。三阴经中，惟少阴尚有汗解之理。以二三日之少阴病，而无吐利烦躁呕渴之里证。则邪未深入。微发汗者，即和解之义。故可撤细辛之向导，而但以甘草梢杀麻黄之力，更得熟附固阳。自无强责汗之弊。此又少阴温经散邪之缓法也。”吕氏认为麻黄附子甘草汤为和解微发汗散邪之法。清·张璐《伤寒缵论》说：“其所以但欲寐者。以卫气行阳则寤，行阴则寐也。”笔者认为少阴病的主要表现是“但欲寐”，即情绪低落，对事物缺乏兴趣，脉微细，而少阴病的主方之一是麻黄附子甘草汤，有鉴于此，笔者认为麻黄附子甘草汤的方证是：情绪低落，对事物缺乏兴趣，脉微细。本案患者有对事物缺乏兴趣，全身乏力，严重时不想与人交流，不想上网和看书，脉沉细。符合麻黄附子甘草汤的方证。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》说：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。柴胡半斤、桂枝三两（去皮），干姜二两、栝蒌根四两、黄芩三两、牡蛎二两（熬），甘草二两（炙），上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。”清·徐灵胎《伤寒类方》说：“伤寒五六日，已发汗而复下之，一误再误。胸胁满，用牡蛎。微结，小便不利，渴，以上皆少阳症。渴，故用瓜蒌。而不呕，故去半夏、生姜。但头汗出，阳气上越，用牡蛎。往来寒热，用柴、芩。心下烦者，黄芩、牡蛎。此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”笔者学习刘渡舟的经验，认为柴胡桂枝干姜汤的主要方证是口苦、便溏。本案患者症见晨起口苦，大便偏稀。符合柴胡桂枝干姜汤证，故用之以治疗患者的胆热脾寒，气化不利证。

麻黄附子甘草汤的方证是：情绪低落，对事物缺乏兴趣，脉微细。

柴胡桂枝干姜汤的主要方证是口苦、便溏。