前言：上期我们谈了痢疾的通用方——变理汤，变理汤+芍药汤+三七可以通治痢疾，还谈了治疗水饮的理饮汤，这期我们来看理痰汤以及荡痰汤。
25、理痰汤
原文：治痰涎郁塞胸膈，满闷短气，或渍于肺中为喘促咳逆；停于心下为惊悸不寐；滞于胃口为胀满哕呃；溢于经络为肢体麻木或偏枯，留于关节、着于筋骨为俯仰不利、牵引作疼；随逆气肝火上升为眩晕不能坐立。
组成：
生芡实一两 清半夏四钱 黑芝麻三钱
柏子仁二钱 生杭芍二钱 陈皮二钱
茯苓片二钱
原文是说，理痰汤治疗痰涎为疾，在不同部位有不同的症状，在肺为咳喘，在心为心悸，在胃为胀满，在肢体为麻木，在关节为手脚不利索，也可以随肝火上升而眩晕。这段话其实跟前面理饮汤的表现很像，区别在于理饮汤里提出的是“饮邪”，这里是“痰涎”，那么此处就涉及到“饮”跟“痰”区别。一般来说，“饮”比“痰”轻，“饮邪”日久可以化为“痰”，“痰”比“饮”更加难以治疗，笔者临床观察发现，“饮”多表现为水滑苔，就是舌头上有水，反光的，而且患者症状比较简单、轻。“痰”多表现为腻苔，患者症状比较复杂、重。
方中清半夏、陈皮、茯苓为二陈汤法，是化痰的底方，芡实、黑芝麻、柏子仁补肾，张锡纯老中医认为肾主水，肾是水液代谢的核心，很多患者长期水饮体质的，多是脾肾问题，所以在二陈汤的基础上加入芡实、黑芝麻、柏子仁补肾，而白芍能够防止利水太过，补充人体津液。图示如下：
理痰汤
清半夏+陈皮+茯苓 化痰
芡实、黑芝麻、柏子仁 补肾调水
白芍 防燥补充津液
这首理痰汤是张锡纯的得意之作，在基础化痰方二陈汤的基础上加入了补肾的芡实、黑芝麻、柏子仁，提高了化痰的疗效，同时又轻轻加上了白芍反佐，化痰不伤阴，是张锡纯老中医的经典思路。临床上笔者对于久病痰饮患者，常用理痰汤，若伴有怕冷，可加干姜、炮附子。
组成：
生芡实30g 清半夏15g 黑芝麻10g
柏子仁6g 白芍6g 陈皮10g
茯苓10g
26、荡痰汤
原文：治癫狂失心，脉滑实者。
组成：
生代赭石二两 大黄一两 朴硝六钱
清半夏三钱 郁金三钱
这里原文说的很明白，就是治疗痰饮导致的癫狂，脉是滑实的，说明是患者身体壮实，有痰。
这个荡痰汤是对理痰汤中提到的痰饮在心引发的心悸，进一步加重形成的癫狂，进行治疗的方子。方中代赭石+半夏降气化痰；大黄+芒硝很多读者也许会以为是通便，这里其实仿的应该是《伤寒论》里的大陷胸汤，大陷胸汤有大黄、芒硝、甘遂，大黄+芒硝在这里是引导痰从肠道排出的作用，也就是通下痰饮。郁金就是化痰开窍的效果。图示如下：
荡痰汤
生代赭石+清半夏 化痰降气
大黄+芒硝 通下痰饮
郁金 化痰开窍
所以荡痰汤主要是从引痰下坠的角度去治疗癫狂痰饮，也就是给邪以出路，临床上可以再加点石菖蒲，效果更好，患者如果没有便秘的话，大黄可以量少一点，6g-10g，保证通腑气就行，而且不是为了通便，所以大黄不用后下。
组成：
生代赭石15g 大黄10g 芒硝10g
清半夏10g 郁金10g
总之，今天我们谈了理痰汤和荡痰汤，理痰汤是治疗痰饮的通用方，其特点在于以二陈汤为基础，加上了补肾的药对。荡痰汤是治疗痰饮所致的癫狂，特点是引痰下坠，从肠道把痰邪排出，这些都是张锡纯老中医临床上给我们的一些比较有价值的思路，共勉。
注意：文中涉及的相关思路与治疗方法均用于中医同业进行交流、研讨，非专业人士请勿私自试药用方，否则后果自负。
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