谢谢陈老师分享这例脉象独特的案例。
左寸沉,左关中,左尺浮,脉道大而软。
心 肝 肾
右寸浮短,右关中软,右尺沉缓有力。
肺 脾 命
我个人的看法:
脉象阳微而阴浮,是上虚不能制下,心传脾、脾传肺、肺传肾;
母虚子弱:心阳不振->脾虚气陷->肺气不足->肾气浮越
“右尺沉缓有力”侯左下焦降结肠有实邪(干结的大便),
沉主里证;缓是气滞血行受阻;有力是正气与实邪相搏。
胃脘痛仅限于饭后,是中气下陷牵拉压迫所致,看不出有肝郁气滞,
病因包括心肺气虚,选方用药不仅要补中气,还要振心阳、开肺气、纳肾气,才能升阳举陷。
胃下垂患者几乎都是体型瘦长,心肾功能也不强的“桂枝体质”,
脂肪少、腹皮薄、可触及主动脉搏动、要益心气首选桂枝类方。
这位老人大便干结,[苓桂术甘汤]偏温燥了,不合适,
[小建中汤]类方以[桂枝加芍药汤]打底,比较合适。
[小建中汤]中包含[桂枝甘草汤](“心阳虚悸证”、“胃阳虚悸证”用方),
不仅可以“建立中气”,而且能“建心中之气”。
如果是我,会选[黄芪建中汤]做对证加减:
1、饭后腹胀:(腹满者去枣,加茯苓一两半);
2、肺脉浮短:(气短胸满者加生姜,及疗肺虚损不足,补气加半夏三两):
黄芪9克、桂枝9克、白芍18克、生姜12克(4片)、炙甘草6克、茯苓9克、制半夏9克、麦芽12克、饴糖15克(分冲)
另:鸡内金(打粉吞服)一次2-3克,一日3次。
胃下垂患者,特别像这位老人这样严重的(脐下9cm),一般都有“胃内潴留液较多”的情况,
半夏除了开肺气之外,还能燥湿消痞,患者有“饭后胃脘隐痛,胀痛,胃痛时牵及两胁不适”,上面这个组方中已包含[小半夏加茯苓汤](饮阻胃阳支饮水盛证用方),
茯苓健脾利水兼安神,上面这个组方中已包含[茯苓甘草汤](胃阳虚水停证用方)。
一点纸上淡兵的拙见,请两位老师斧正。
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