茵陈蒿汤——经方解读（二十五）

 

【组      成】茵陈六两（20克），栀子十四枚（12克），大黄二两，去皮（6克）。

【煎 服 法】上三味，以水一斗二升，先煎茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服（现代用法：水煎服）。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

【讲      解】本方为治湿热黄疸（亦称阳黄）的主要方剂，其病以一身面目俱黄，黄色鲜明如橘子色为主证，此证病机乃是湿热蕴结脾胃，蒸蒸肝胆所致。故治宜清热利湿为法。方中茵陈、山栀、大黄均为苦寒之品，苦能燥湿，寒能清热。其中，茵陈善于清热利湿，退诸黄，为治湿热黄疸的专药，故为君药。栀子入三焦，可清利三焦的湿热，使湿热从小便而出，为臣药。大黄通泄淤热，使湿热从大便而去，是为佐药。三药合用，通泄淤热，清利湿热，使邪有所出路，则黄疸自除。

方中用大黄之义，不全在攻下，主要取大黄清热燥湿，利胆退黄，活血化瘀，给邪以出路，邪去则正复。因此，本方证中有腹满便秘者，故然可用，无腹满便秘者，亦可应用。

【临证应用】主要用于治疗湿热黄疸，其症见目黄身黄，黄色鲜明如橘子色，小便黄赤，口渴，大便秘结，腹微满，舌红苔黄腻，脉滑而有力。

如主证病机不变，兼有其他症状可以随证加减。例如，往来寒热，头痛口苦者，加柴胡、黄岑以和解退热；胁痛、脘腹胀满甚者，加郁金、枳实、川楝子以疏肝行气止痛；恶心呕吐，食少纳呆者，加竹茹、半夏、神曲和胃消食止呕；大便秘结，可加枳实、虎杖或重用大黄以泻热通便；小便短赤选用车前草、泽泻、滑石增强清热利尿作用；热重者选加黄柏、龙胆草加强清热作用；黄疸甚者选加秦艽以利湿退黄。

若本方去茵陈、大黄，加黄柏、甘草名为栀子柏皮汤。主治身黄发热，并兼有心烦懊恼，口渴苔黄等证。

阳黄兼有表证者，可用麻黄连翘赤小豆汤。组成：麻黄二两，连翘二两，杏仁四十个，赤小豆一升，大枣十二枚，生梓白皮一升（现用桑白皮代替），生姜二两，甘草二两，炙。

茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤三方均治湿热发黄。其中，茵陈蒿汤治湿热并重者，使湿热之邪从二便分消；栀子柏皮汤治热重于湿者，使湿热之邪从小便而去；麻黄连翘赤小豆汤治湿热发黄，兼有表证者，通过发汗利小便，使湿热之邪外透下泄。

若黄疸阴证，身黄晦暗如烟熏，则宜用茵陈四逆汤治疗。

【文献摘录】柯韵伯：“黄有不同，症在太阳之表，当汗而发之，故用麻黄连翘赤小豆汤，为凉散法。症在太阳、阳明之间，当以寒胜之，用栀子柏皮汤，乃清火法。症在阳明之里，当泻之于内，故立本方，是逐秽法。茵陈，......能除热邪留结，佐栀子以通水源，大黄以除胃热，令淤热从小便而泄，腹满自减，肠胃无伤，仍合引而竭之义，亦阳明利之奇法也。”（《伤寒来苏集》）

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