湖南中医药大学中医学 梁慧颖
听鲍老师讲课，总是觉得深入人心。在六经辩证体系感悟这一系列课程中，鲍老师反复强调要建立自己的经方体系，这是贯穿课程始终的，这给在浩渺的理论知识海洋中探索的我指明了方向。鲍老师在第一课便教我们如何“拿下”病人，细细想来这绝非易事，除了需要医术精湛以外，一个医生在与病人相处时是否能设身处地的为病人着想也显得尤为重要。鲍老师对此分享了他对于留住病人的经验，第一抓疗效，第二重望诊，第三崇脉诊。其中抓疗效可谓“王牌”，当然，病人找你来看病最注重的当然是自身的感受，若是吃了药而没有改善自然是不会再来找你。所以，抓住短期疗效，改善病人的生活质量是我们首要任务，比如说身上有疼痛感的病人，可利用针灸缓解疼痛从而给病人信心使其对医生的医术建立信心，这样才会有后来的从病机从根本上治疗。如若一开始便开十几天的药，虽然治则治法没错，到一定时间也会有疗效，但是在当今快节奏的工作生活中，病人往往耗不起十几天甚则更久。这也从侧面反应了中医不仅仅只会开方子就行了，更要掌握“十八般武艺”。这一节课对于刚刚走向临床的医生来说真可谓“开学一课”啊。
实话实说，我对《伤寒论》了解不多，但是通过听这个课，对六经辩证体系有了一个基础的认识。比如太阳病包括经证和腑证。多由外感风寒所致。经病包括太阳中风与太阳伤寒，腑病包括太阳蓄水证和太阳蓄血证。（1）中风：为太阳表虚证，是卫强营弱，营卫不和，治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤。（2）太阳病兼项背强几几（即拘急不舒），有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝加葛根汤，实用葛根汤。（3）太阳病内挟水饮（干呕，痰软），如表实无汗，心下有水气，证见发热恶寒无汗喘咳干呕的，治以小青龙汤；少阳病为外感病邪在半表半里所致的证候。以口苦，目眩，寒热往来，胸胁苦满，心烦多呕，默默不欲食为特征；阳明病为阳气亢盛，邪从热化最盛的极期阶段的伤寒。证候性质属里实热。多由太阳之邪不解，热邪向里发展而成，或者由误治伤津，胃肠干燥，大便燥结所致。有在经、在腑之分……除此之外，老师也提出了三阳合病的治法治则，并非仅仅为《伤寒论》里的小柴胡汤主之，而是通过临床经验总结出了六大治疗原则，总的来说就是当发热恶寒无汗，阳明病重时，当治从阳明，当外感已不明显而里有郁热口苦咽干不欲饮食乏力使，才是治从少阳。从临床上来说，发生疾病往往病机复杂，不单纯为一经致病，多为多经合病，故我们需仔细辩证，准确的选方用药。
无论是对各经病症的解释与临床运用还是自己的临床经验，诊治感悟，鲍老师都做了很详尽的分享，其中令我印象最深刻的是鲍老师在太阴病这一课中分享的“走一步看三步”的诊病方法。病案中患者以纳少、腹胀、胃脘部隐痛为主诉兼有晨起咽部不适、有痰，考虑为脾胃虚弱，无力运化痰湿导致的痰气互结。故鲍老师分三步开出方子，第一步为小建中汤，先解决患者胃脘胀满、食纳等问题；第二步选方半夏厚朴汤加桔梗解决患者因痰气互结导致的咽部不适；第三步以平胃散合厚朴生姜半夏甘草人参汤调理脾胃以及防止疾病复发治标亦治本。这是我非常佩服老师的一点，因为是觉得这不仅仅要求医者辩证辨得准而且对医者对疾病演变过程非常的熟悉，我们常常说“治病求本”，想必就是这样吧。
在课程过程中，还有许多有亮点的地方，举个例子，鲍老师在解释少阴病时用了类比的方法。少阴病为伤寒病变后期，全身阴阳衰惫，以脉微细但欲寐为主要临床表现之症候。主要病位为心肾，其与太阴病的主要区别在于太阴病有较明显的脾胃病症:腹痛下利，而少阴病则主要是恶寒，身痛。针对二者区别，在治则治法和临证选方上太阴病主要选用温阳散寒之四逆汤和理中汤，而少阴多是采用温阳发表的麻黄附子细辛汤。鲍老师更是运用胡老的体系说明了少阴病的实质为表阴证。由此可见，我们学习六经不仅仅要熟记原文，更需要发散思维融会贯通，学习前人的经验。
文 | 湖南中医药大学中医学
伤寒二班 梁慧颖
整理 | 伤寒二班班长 康贞
编辑 | 新媒体部 刘伦
本系列为鲍艳举伤寒论六经辨证体系学习班的感悟分享。
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