玉女煎——经方解读（五十四）

 

【组      成】石膏三、五钱（15-30克）；熟地三、五钱或一两（10-30克）；麦冬二钱（10克）；知母（10克）；牛膝各钱半（6克）。

【服      法】原方水一盅半，煎七分，温服或冷服。（水煎服）。

【讲      解】本方主治肾阴虚胃热上升之牙痛，凡属胃火炽盛，肾阴亏损所致牙痛可用本方治疗。因肾主骨，牙为骨之余，故牙齿属肾；牙龈又为胃经所过之地，故胃火上蒸则牙痛，肾阴不足则牙齿松动，热伤龈络，故牙龈出血，热扰于内则烦；热伤津液则渴，阳明之脉上行头面，故胃火上攻则头痛，尤以前额为甚。舌红苔黄脉浮滑洪大数是胃热所致；舌干少苔，脉虚或细是阴亏所致。故方用生石膏清胃火之有余，清热止烦渴，为治胃火牙痛要药，熟地滋肾水之不足，壮水以制火，两药合用，清火壮水共为君药，知母苦寒质润，助石膏泻火清胃，麦冬滋养胃阴，协熟地滋肾有清补并行之功，共为臣药，更用牛膝导热下行，以降上炎之火，而止溢血，配熟地尤滋肾水，而为佐使药。诸药合用，共奏清胃滋阴之效，总起来看，本方能清能补，标本兼顾，使胃热得清，肾水得补。

【临证应用】本方常用于水亏火旺之牙痛牙妞。以牙齿松动，烦热口渴，口舌干爆舌红少苔色黄而干，脉细数或浮洪滑大，按之有虚象等阴虚实热并见为应用要点。

如系实火甚牙痛，方中可酌加苦寒泄热之大黄、黄芩、黄连或与凉血活血的丹皮、赤芍同用，其效更著。急性口疮、苦疮而见舌质红绛而干，或见镜面舌等胃液不足者，可加沙参、石斛、玉竹等以养阴生津。此外精尿病，证属中消〔胃热伤阴)也可用本方化裁。

本方去牛膝、加玄参，熟地改用细生地，方名加减玉女煎(《温病条辨》)，主治温病气血俱热，口渴，脉数，舌绛等证。用石膏、知母清气退热，生地、麦冬凉血生津，玄参壮水制火，并可预防咽痛失血等症发生。方中去牛膝、熟地而用细生地，这是因为牛膝性主下行，熟地质腻滞，两味都是下焦药，与本病不合，故减去不用，用细生地是为了加强凉血清热之效，又不滞腻且具流通之性的缘故。本方如再加生牡蛎、生白芍、磁石滋阴潜阳，也可用治牙痛。

【方论选录】张秉成：“夫人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水，麦冬以保肺金，知母上益肺阴，下滋肾水，能制阳明独胜之火。石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然理虽如此，而其中熟地一味，若胃火炽盛者，尤宜酌用之，即虚火一证，亦改用生地为是。”(《成方便读》)

包潘良——在线辅导

浙江省东方中医信息化技术研究院