娄绍昆：解构栀子豉汤

一、栀子豉汤类方的解读

首先从条文开始解读，在宋本里有十一个条文、七个方都牵涉到栀子豉汤的类方，比柴胡汤还多一点。然而栀子豉汤类方由于药物量少，一般都是三四味药，人们就认为不着眼，所以使用范围没有柴胡汤大，但是我们也要对这类方引起高度的重视。

1、解读栀子豉汤条文

 

宋本第76条：发汗后，水药不得入口，（为逆），若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

 

宋本第74条：…渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

宋本第75条：…发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘。

 

康治本第24条：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

2、栀子甘草基、栀子生姜基

吉益东洞《药征·栀子》：主治心烦，旁治发黄。《药征·豆豉》：主治心中懊憹，旁治心中结痛及心中烦满。

（从临床经验看，心中结痛指胃中嘈杂或食道因狭窄、炎症等造成的疼痛。）

栀子、豆豉作用相近，有协同作用。

从药物的命名法和排列法来看：

栀子＋甘草→ 栀子甘草→栀子甘草基＋豆豉→栀子甘草豉汤

 

栀子＋生姜→ 栀子生姜→栀子生姜基＋豆豉→栀子生姜豉汤

 

栀子＋豆豉→ 栀子豆豉基→栀子豉汤

3、药基证在药方形成中的作用

在整个药方证和药物证的排列上，栀子豉汤证主要是心中懊憹，与这个状态相似的有很多证，比如黄连阿胶汤证也有类似的症状，但是它们都有自己明显的特异性症状。在栀子甘草豉汤证里，它有急迫表现，有的理解为咽喉痛，有的理解为一种浅呼吸。在栀子生姜豉汤证里，有呕吐，这是生姜对应的。以上这几个药证是比较明显的。

 

在栀子基群的基础上，后世扩展为三大类方：

 栀子甘草基类，有栀子甘草豉汤类、栀子（甘草）柏皮汤；

 

栀子生姜基类，有栀子生姜豉汤、栀子干姜汤；

 

栀子豆豉基类，有栀子豉汤、枳实栀子豉汤，枳实栀子大黄豉汤、栀子厚朴（枳实）汤、栀子大黄（枳实豆豉）汤。

二、栀子豉汤类方临床中的体悟

案例：

男孩七岁，四天前发现恶寒发热，体温38℃。第三天晚上，孩子在睡觉时狂叫、啼哭，家长很恐慌，就希望用中药治疗。初诊时，孩子还是发烧的，38.5℃，怕冷的感觉不明显，胃口不好，口臭，大便干结，小便黄臭，咬牙切齿，烦躁异常，张口呼吸。诊察时，他不断的啼哭，并用手在头部与胸前部乱抓乱击，根本无法诊脉。舌头是红的，舌苔很少。心下部按之无压痛、无痞硬。

条文里提到的“虚烦”，“虚”大部分是指腹诊里没有压痛，它辨别于大陷胸汤证的身上压痛一直到腹部的症状，就是与大陷胸汤证的“实烦”进行鉴别。这个病人就是很典型的栀子甘草豉汤证。张口呼吸可以看做是浅呼吸，“少气”的一种表现。用了生栀子10g，生甘草5g，豆豉10g，一帖药体温就退了。继续服用原方7帖后，除神情烦躁时有哭泣外，其他一切都恢复正常。

三、方证对应的背后

1、方证的特异性症状

 

方证的特异性症状要解离清楚，应用性的症状不要放到特异性症状里来。比如麻黄汤证，发热不要放进去，一放进去，有些风湿疾病就不敢用了。葛根杨证、桂枝汤证、栀子豉汤证、小柴胡汤证也一样，发热一放进去就变成外感病的《伤寒论》，而不是能够通治百病的总论的《伤寒论》。

郝万山先生讲的宋孝志的栀子豉汤治疗哮喘的这个病例，大家都很熟悉的。一个病人哮喘三年，每年发作，后来宋孝志医师就用豆豉和栀子各15g，治一个月，全好。隔一年多，偶然碰到，病人得了三年的哮喘竟然好了。这个病例发表以后，很多人提出质疑。

有人说：“栀子豉汤治疗哮喘案中记忆犹新的是：他和他的老师再未见到类案。为什么？”提出这个问题的人就是把应用性症状和特异性症状混淆了，栀子豉汤主要治疗心中懊憹，至于哮喘不哮喘，发热不发热跟它没有关系。也就是说，方证有具体的方证，比如一般的方证是栀子豉汤证，具体的方证是以哮喘为主诉的栀子豉汤证。

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