滋肾通关丸——经方解读（五十七）

 

【组      成】黄柏去皮，剉，酒洗，焙；知母剉，酒洗，焙干；以上各一两(30克)，肉桂五分(2克)。

【服      法】上为细末，熟水为丸，如梧桐子大，每服一百丸，空心白汤下，顿两足令药易下行故也。如小便利，前阴中如刀刺痛，当有恶物下为验。(现多做汤剂，水煎服)。

【讲      解】本方主治阴虚火旺，同时肾阳不足，膀胱气化无权发生癃闭之方。癃闭为小便点滴不通，老年体衰，此症最多(包括西医学之前列腺良性肥大)。而小便不利是小便不畅利而非本方适应症，宜用五苓、八正辈。

癃闭为下焦疾患，正因肾与膀胱俱虚，加上湿热蕴结阻碍膀胱气化，以致小便不通，所以方用苦寒之黄柏清肾中伏热，补水润燥以为君，以知母之苦寒，滋肺经之化源，泻肾火，故以为佐。两药合用能清湿热、滋肾阴以泻下焦相火，同时用少许辛热肉桂，寒热并用以为引使助命门之火，增强膀胱的气化作用，以通关使热清湿去，气化得司，则癃闭自开，小便自然畅通。诸药合用，有泻热化气利水之功。

【临证应用】本方主治湿热蕴结下焦，气化失调，小便闭而不通，小腹胀满。还治下焦阴虚，脚膝软弱，阴汗阴痿，足热不能踏地，或神水将枯，眼睛突出。

本方去肉桂，加熟地、龟板、猪脊髓则名大补阴丸(《丹溪心法》)，主治肝肾阴虚，虚火上炎。症见骨蒸潮热，盗汗，咳嗽咯血，吐血，或烦热易饥，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。

本方与大补阴丸中都有知母、黄柏以清相火，然大补阴丸配大量滋阴药以滋阴降火，本方则配肉桂以化气利小便，此为两方不同之处。

包潘良——在线辅导

浙江省东方中医信息化技术研究院