秦艽鳖甲汤——经方解读（五十九）

 

【组      成】柴胡（10克）鳖甲去裙，酥炙，用九肋者（30克）；地骨皮各一两（30克）；秦艽（15克）；当归（15克）；知母（15克）各半两；乌梅一个（3克）；青蒿五叶（3克）。

【服      法】前六味为粗末，每服五钱，水一盏，青蒿五叶、乌梅一个，煎至七分，去渣温服，空心临卧各一服。（水煎服）

【讲      解】本方主治肺痨，阴虚久热不退发生骨蒸者。骨蒸是热在骨间薰蒸，病人自觉热在骨间，热从骨中发至肌肤外面，热度不高，为虚劳病重症。方用鳖甲滋阴潜阳为君，以清骨间热。臣以当归养血和血助鳖甲以补不足之阴血。软坚解郁，佐以地骨皮、知母、秦艽清虚热、退骨蒸，泻有余之阳热，再用少量乌梅以敛汗保阴。使以柴胡、青蒿透达邪热，使热从外解。柴胡为足少阳表药，治气分热，青蒿为少阳、厥阴血药，治血热能透阴分伏热外出，两药合用，气血并调。全方用药本着滋不足，泻有余，双管齐下，共呈滋阴补血，内清外透之功，然总以滋阴为主，清热为辅。

【临证应用】本方主治阴虚肝旺、虚火上炎之肺痨，除见骨蒸潮热，肌肉消瘦外，应以唇红颊赤，口干咽燥，咳呛痰少，或痰黄粘稠，困倦盗汗，胁肋胀痛，易躁易怒，男子梦遗，舌红少苔，脉细数等肝旺火升症为应用要点。

如血虚甚者可加生地、白芍、咳重加沙参、麦冬、百部。热重加酒参。

按青蒿鳖甲汤与秦艽鳖甲散均清虚热，然前方养阴透热，适用于温病后期，邪伏阴分，夜热早凉，热退无汗之虚热证。后方滋阴养血、清热除蒸，适用于阴虚骨蒸有汗的虚热证。

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