杨某某,女,39 岁,教师。
2003 年11月26 日初诊。
主诉:
反复上腹部胀痛5 年。
初诊:
5 年前因工作紧张,加之饮食不规律,出现上腹部胀痛,以饭后明显,伴嗳气,无反酸,纳一般平素性情急躁易怒,紧张时易腹痛便溏,泻后痛止。
就诊时症见:
上腹胀闷,隐痛不适,饭后明显,伴嗳气,大便不畅,质稀烂,日2~3 次,紧张时易腹痛便溏,泻后痛止,自觉胸闷,呼吸不顺畅,乏力。
胃镜检查示:全胃大致正常;HP ( + +)。
B超示:肝、胆、脾、胰未见异常。
中医诊断:
胃脘痛,证属肝郁脾虚兼肠道湿热。
西医诊断:
功能性消化不良。
此为平素工作紧张,情绪激动,致肝气郁结,乘脾犯胃,脾虚气滞,出现上腹胀、嗳气;
脾虚不运,水湿内生,郁而化热,湿热下注肠道,故大便不畅,质稀烂;
肝气不疏,郁而化火,出现急躁易怒;
肝郁气滞加之脾虚宗气不足,则胸闷、呼吸不畅、乏力。
治宜:
疏肝解郁,健脾理气兼清热化湿为法。选四逆散加减。
处方:
柴胡12g 白芍15g 枳实10g 陈皮5g 太子参15g 白术12g 茯苓15g 防风18g 蒲公英30g 败酱草30g 延胡索20g 栀子12g 甘草6g
5 剂,水煎服,日 1 剂。
饮食宜清淡易消化食物,饥饱适度,调畅情志。
二诊(2003年12月1日) :
上腹胀痛减,大便不通,脐周胀闷不适,自述服黄连素片后,反而大便可下。
此肝气得舒,脾气得运,但仍有肝郁脾虚,兼有肠道湿热阻滞。当增强清利肠道湿热之力。
处方:
柴胡12g 白术15g 白芍18g 枳实12g 延胡索20g 浙贝10g 虎杖30g 黄连6g 郁金15g 佛手15g 甘草6g
3 剂,煎服法同前。
药后上腹胀痛止,大便调畅。
按语:
邱老认为随着现代生活工作的节奏加快,脾虚肝郁证患者日渐增多。
前方由三个基本方组成,即: 四逆散-舒肝,四君子汤-健脾,痛泻要方-祛风止泻止痛。
方中防风为祛风药,且大量18g,取 “凤能胜湿”之意,防风由白芍引领,可入肝经,以舒肝行气止痛。
而玉屏风散中防风配北芪入肺经,祛肺中风邪,在药物作用部位上有所不同。
加上蒲公英清胃祛湿,药理研究具有一定的抗HP作用,败酱草清肠化湿,二者合用清利胃肠湿热。
二诊时上腹胀痛减,但脐周胀闷不适,为湿热之热之邪,移于肠逍,出现大便不畅、黏滞,去太子参、茯苓,予虎杖30g清热泄下通便,浙贝护胃滑肠,通因通用,加入郁金、佛手疏肝行气通便。
“六腑以通为用”,大便通,则腑气顺、诸症除。
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