组成: 半夏半升 黄芩 干姜 人参
炙甘草各三两 黄连一两 大枣十二枚(擘)
煎服:上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一
升,日三服。
病机:寒热错杂,中焦痞塞
治法:和中降逆消痞
主治:心下痞、但满而不痛、呕、肠鸣是本方方证识别的关键。
此方选药精当、方义奇妙,验之临床,效果甚佳。方中重用半夏,为全方之君药,和胃降逆止呕;芩、连苦寒泄热,姜、夏辛温散寒,如此寒热并用,辛开苦降,更佐人参、大枣、灸甘草补益脾胃,共达中焦脾胃升降之功。对调整恢复整个消化系统,特别是胃肠功能有特殊效果。
“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”这是《金匮要略》对半夏泻心汤证的经典描述。由此可知,本方证有上、中、下三部位表现,即上呕、中痞、下肠鸣,病变在整个胃肠道。
在应用半夏泻心汤时,应重点掌握寒热虚实四要点。
寒:胃阳不足症见脘腹冷痛、泄泻,干姜治之;
热:症见口干口苦、舌淡苔黄、脉数等,连、芩治之;
虚:脾胃阳虚症见乏力、便溏,参、草、枣治之;
实:气机升降失常而见心下痞满,半夏治之;
实际心下痞满是以上诸药 “辛开苦降甘调” 共同作用的结果。心下痞满一般不用参、草、枣,但此处运用,既可以温补脾胃气虚,又可以借藉恢复脾胃之运化功能,使之恢复正常。
运用注意要点;
1、半夏量最大,黄连量偏小;
2、重视黄连、干姜用药特色,此两味中药是我治疗脾胃病(包括肠道)之要药,重在两味药的量的适当调整;
3、重视煎法:去渣再煎,取和解之意;
经方也需要根据病机变化而作适度调整,如果固定不变,就不会有生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤等,就违背仲景之意;
4、重视合方的运用,扩大运用范围。
加减运用:
1、呕、痞、利:原方直接使用,不需要加减;
2、以下根据病机适当加减:
3、偏于热:减干姜量;
4、偏于寒:减芩、连量;
5、偏于实:减参、草、枣量;
6、偏于肠寒:去黄芩,加桂枝,实为黄连汤;
7、偏于实,大便干:去人参、黄芩、大枣,加枳实、瓜蒌、大黄,内
含小陷胸汤;
8、偏于食积:加焦三仙
9、偏于湿热:去人参、干姜、甘草、大枣,加茯苓、枳实;
10、偏于寒湿:去人参、黄芩、黄连、炙甘草、大枣,加茯苓,枳
实,苍术、藿香等
11、伴泛酸:加吴茱萸,内含左金丸;
12、伴口腔溃疡:加白芨;
13、伴失眠:重用半夏加秫米、茯神,内含半夏秫米汤;
14、伴梅核气:根据寒热斟酌加厚朴、茯苓、苏叶,内含半夏厚朴
汤。
病案:
1、胃腕胀满
患者,女,37岁,胃腕部胀满月余,按压不适,微微作痛,纳差,大小便正常,例假正常,白带稍多偏黄,舌淡苔微黄腻,脉弦稍数。
病机:脾胃气滞,痰热郁阻
治则:和中理气除痞,清痰热开结
方药:半夏泻心汤和小陷胸汤加减
茯苓15g,旱半夏15g,干姜5g,
黄连8g,炒枳壳15g,栝楼10g
五付水煎服,同时禁油腻辛辣生冷,服后病祛七八,后巩固愈。
2、口腔溃疡
患者,男,45岁,打工者。反复性口腔溃疡年余,时常口服维生素、微量元素、清热去火类药物治疗,病情反反复复。现症见:舌面及下嘴唇出现数个溃疡,平时饮食不好,胃脘部胀满,按压时疼痛,大便稀,日两到三次,舌淡苔薄黄,脉迟无力。
病机:脾胃寒热错杂所致
治则:寒热平调,消痞散结,收敛溃疡
方药:半夏泻心汤去黄芩加白芨
党参10g 半夏15g 干姜10g 黄连5g
白芨10g 炙甘草6g 大枣(4枚)
五付水煎服,胃脘部胀满疼痛及腹泻好转,溃疡逐渐缩小,后调理胃肠道,口腔溃疡不再反复发作。
按:凡口腔溃疡同时出现胃肠道症状,我常用此方治愈,我称此方为:半夏白芨汤,专门治疗此类疾病
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