李某某，男，62岁。2018年7月19日初诊。患者从沈阳赶来，自诉在当地医院行阑尾手术时，被发现有腹股沟斜疝，B超显示包块内含有积液。医生劝其立即手术治疗，然患者顾忌手术风险，决定让中医保守治疗。遂慕名从沈阳前来就诊。
刻诊：患者中等身高，体形偏瘦，肤色偏黑，右侧腹股沟有一包块，质软，行走或站立时包块突出，有坠胀感。平躺时包块则消失，可回纳，余处无其它不适，脉浮软，舌淡红苔白。证属气虚不固，肝气不舒，寒湿凝滞。治以益气固脱、疏肝行气、温化寒湿。方用补中益气汤加麻黄、枳实+加味导气汤+五苓散。
处方：生黄芪60g 生甘草10g 当归10g 陈皮10g 升麻10g 柴胡10g 生白术10g 党参30g 枳实30g 生麻黄10g 吴茱萸6g 木香10g 小茴香6g 乌药10g 槟榔6g 木瓜10g 茯苓30g 猪苓15g 泽泻15g 桂枝15g 生姜6片 大枣6枚 甜叶菊2g
20付，水煎服，分早晚温服。
2018年8月15日，患者通过微信反馈，上方服用1O付时，就明显看到包块变小。现在20付药己吃完，想再继续服用。因路途遥远，不便亲自再来西安就诊。不知王老师能否通过网诊，给再开一个疗程。王老师看罢，曰：效不更方，嘱患者原方继续服用。
按：疝气是腹部的一种常见疾病，指人体组织或脏器的一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。而腹股沟斜疝相当于中医的“狐疝”，指腹腔内容物行立则外出少腹滑入阴囊，卧则复入少腹，如狐之出入无定者。
总的来说，本病的病机主要有三个方面：一为中气下陷，二为肝郁气滞，三为寒湿凝滞。
古人云：“疝气下坠，脾不升也”。脾为“后天之本”“气血生化之源”，脾气主升。脾气亏虚，升举乏力，则内脏下陷。方用补中益气汤补中益气、升阳举陷，王老师又在方中加入了枳实、麻黄，这是结合了西医的药理学研究。现代药理研究表明，枳实可以增强胃肠平滑肌收缩的节律。西医研究发现，各种脏器的下垂或突出，都与各自相应的韧带松弛有关。所以在此处用了30g的枳实和10g的麻黄，来增加其相应韧带的收缩力。“有是证，用是药，专病专方加专药”，而对于专药的选择，既要符合中医的理论，又要有一定的已被证实的药理学作用。这也正是王老师临证常用的治疗思路和诊疗经验。
对于疝气病位在肝的论述首见于《黄帝内经》，另有《景岳全书·疝气》云: “足厥阴之筋，聚于阴器。故阳明与太阴之筋，皆会于阴器。惟厥阴主筋，故为疝者，必本之厥阴。”肝气郁滞，失于疏泄，气阻少腹，导致脏腑或组织移位。
导气汤出自《医方集解》，方中有川楝子、吴茱萸、木香、小茴香四味药，主治寒疝腹痛。方中川楝子苦寒入肝舒筋，利气止痛，解挛急之苦，为治疝痛之主药；木香降诸气，调和脾胃，通利二便，疏肝而和脾；小茴香温煦丹田，理气祛寒；吴茱萸入肝经气分，暖肝散寒，合为行气散寒止痛之剂。加味导气汤是在导气汤的基础上加入木瓜和槟榔，王老师临床体会增加这两味药物，一方面增强了原方的疗效，另一方面扩大了原方的治疗范围，亦常用其治疗阴囊水肿诸症，且疗效可靠。寒湿凝滞，阻于厥阴，经脉失和，气滞不行，B超亦提示包块内有积液，触之质软，故用五苓散利水渗湿，温阳化气。纵观全方，从气虚、气郁、寒湿入手，考虑周全，方证契合，中西结合，故可药到病除。（学生王朝写于2018.8.20）
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