【乡村全科】占分7%的消化系统，胃食管反流病，不可不看！

每天叫醒你的不是闹钟，而是证书

乡村全科本周学习计划

时间		内容
周一	胃食管反流病
周二	急性胃炎、慢性胃炎
周三	消化性溃疡
周四	肝硬化、急性阑尾炎
周五	胆石病
周六	急性胆囊炎、急性胰腺炎

2018年，《消化系统》在全科医疗（满分128分）中所占分值最多，为17题，占乡村全科总分的6%。

知识点

胃食管反流的常见并发症有上消化道出血，食管狭窄，和食管腺癌。

质子泵抑制剂（PPI)试验治疗：常用的试验方法是PPI1片，每日2次，连用7～14天。如效果明显，胃食管反流病的临床诊断基本成立。

难点

发病机制：以食管下端括约肌部分功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。直接损伤食管黏膜的因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁（非结合胆盐和胰酶)等反流物，故抑酸剂及促胃肠动力剂是临床主要的治疗药物。

反流性食管炎分级(洛杉矶分级法)
分级	胃镜改变
正常	食管黏膜没有破损
A级	一个或一个以上食管黏膜破损，常、长径小鱼5mm
B级	一个或一个以上食管黏膜破损，常、长径大于5mm，但没有融合性改变
C级	食管黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径
D级	食管黏膜破损有融合，至少75%的食管周径

常考点

（1）胃食管反流病主要发病机制是食管下括约肌松弛张力降低。

（2）典型表现是反酸、烧心、胸骨后疼痛。

（3）胃食管反流病首选检查是胃镜或食管内镜：是诊断反流性食管炎

最准确的方法。

24小时食管pH检测：最实用

（4）首选治疗药物是奥美拉唑。

胃食管反流病记忆歌诀：反酸烧心反流病，奥美拉唑和内镜。

章节练习题

1.对于有典型胃食管反流病症状而内镜检查阴性的患者，以下哪种方法有助于诊断和治疗

A．B超

B．胃镜

C．24h胃食管pH监测

D．腹部B超

E．用质子泵抑制剂做试验性治疗

点击空白处查看答案

解析：E。临床上对疑诊为本病而内镜检查阴性的患者常用质子泵抑制剂做试验性治疗(如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7～14天)，如有明显效果，本病诊断一般可成立，此方法既利于诊断，同时也为治疗措施。

诊断反流性食管炎最准确的方法是

A．食管吞钡X线检查

B．食管滴酸试验

C．食管内镜检查

D．食管24小时pH值监测

E．食管测压

点击空白处查看答案

解析：C。食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，不但可以确定诊断，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。

胃食管反流病的典型症状是

A．反酸、烧心

B．胸骨后痛

C．吞咽困难

D．上腹痛

E．上消化道出血

点击空白处查看答案

解析：A。胃食管反流病的临床表现包括：①烧心和反酸；②吞咽疼痛和吞咽困难；③其他：咽喉炎、非季节性哮喘、吸人性肺炎、肺间质纤维化等。

引起胃食管反流病的主要原因是

A．一过性食管下括约肌(LES)松弛

B．食管酸清除障碍

C．胃排空延迟

D．食管黏膜防御作用降低

E．食管裂孔疝

点击空白处查看答案

解析：A。正常情况当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内。一过性LES松弛与吞咽时引起的LES松弛不同，它无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的最低压力更低。正常人的一过性LES松弛很少，而胃食管反流病患者LES一过性松弛频繁。目前认为一过性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。

患者女，38岁，肥胖，诊断为胃食管反流病，经过正规内科治疗，症状明显缓解。下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是

A．烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感

B．常在餐后半小时出现

C．腹压增高时可加重

D．弯腰时可加重

E．卧位可加重

点击空白处查看答案

解析：B。烧心和反流常在餐后半小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，也可在夜间入睡时发生。

病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重。时有呕吐、吐出食管潴留的食物。病史2年，用药症状无缓解，做食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄。该病人诊断是

A．食管癌

B．食管良性肿瘤

C．贲门失弛缓症

D．食管炎

E．食管憩室

点击空白处查看答案

解析：C。贲门失弛缓症的X线诊断一般并不困难，典型的X线表现为食管下端呈鸟嘴状狭窄。咽下困难、食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临床表现。

有一病人，诊断为反流性食管炎，经食管胃镜检查可见食管黏膜有破损，最大直径为4mm，此患者根据反流性食管炎分级(洛杉矶分级)属于

A．正常

B．A级

C．B级

D．C级

E．D级

点击空白处查看答案

解析：B。直径小于5mm，一个或一个以上食管黏膜破损，属于是A级。大于5mm的一个或一个以上的未融合的黏膜破损属于B级。有融合但是小于75％的食管周径属于C级。食管黏膜破损融合，至少达到75％的食管周径属于D级。

诊断胃食管反流病的“PPI试验'正确

的是

A．PPI 1片／QD连用7～14天

B．PPI 1片／BID+甲硝唑连用7～14天

C．PPI 1片／BID+克拉霉素+阿莫西林连用7～14天

D．PPI 1片／BID+H2受体拮抗剂连用7～14天

E．PPI 1片／BID连用7～14天

点击空白处查看答案

解析：E。质子泵抑制剂(PPI)试验治疗可用于疑诊为本病，而内镜检查阴性或不具备内镜检查的条件，且没有警报信号者，常用的试验方法是PPI 1片，每日2次，连用7～1 4天。如效果明显，则胃食管反流病的临床诊断基本成立。

9.胃食管反流病常发生的消化道外症状是

A．头晕

B．咳嗽、哮喘

C．便血

D．黄疸

E．贫血

点击空白处查看答案

解析：B。胃食管反流病可发生咳嗽、哮喘及咽喉炎等消化道外症状，少部分患者甚至以咳嗽、哮喘为首发或主要表现。这些消化道外症状与反流物刺激食管黏膜至炎症和痉挛有关。

关于胃食管反流病内镜检查的描述，不正确的是

A．内镜检查是反流性食管炎最准确的方法

B．可判断反流性食管炎的严重程度

C．可判断反流性食管炎有无并发症

D．结合活检可与其他食管病变做鉴别

E．内镜检查无食管炎表现可排除胃食管反流病

点击空白处查看答案

解析：E。胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流人食管引起的不适症状和(或)并发症的一组疾病。根据有无食管黏膜损伤，GERD分为非糜烂性胃食管反流病及反流性食管炎。对于非糜烂性胃食管反流病，需进一步检查24小时食管pH监测、试验性治疗等方法来明确诊断。

女，48岁。反酸、烧心、上腹胀4年余。3个月前行胃镜检查无明显异常。对明确诊断有帮助的是

A．胃排空试验

B．H2受体拮抗剂试验治疗

C．上消化道钡剂造影

D．黏膜保护剂试验治疗

E．质子泵抑制剂试验治疗

点击空白处查看答案

解析：E。对有典型症状而内镜检查阴性者，可用质子泵抑制剂做试验性治疗，如疗效明显，一般可考虑诊断胃反流食管病。

关于胃食管反流病内镜检查的描述，不正确的是

A．内镜检查是反流性食管炎最准确的方法

B．可判断反流性食管炎的严重程度

C．可判断反流性食管炎有无并发症

D．结合活检可与其他食管病变做鉴别

E．内镜检查无食管炎表现可排除胃食管反流病

点击空白处查看答案

女性，38岁。肥胖，诊断为胃食管反流病，经过正规内科治疗，症状明显缓解。下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是

A．烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感

B．常在餐后半小时出现

C．腹压增高时可加重

D．弯腰时可加重

E．卧位可加重

点击空白处查看答案

解析：B 烧心和反流常在餐后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，也可在夜间发生。

胃食管反流病的烧心症状多在何时加重

A．进食前

B．进食后

C．睡觉

D．腹压降低

E．没有明显差别

点击空白处查看答案

解析：B “烧心”、“反胃”等症状多在餐后明显或加重，平卧、躯体前屈或腹压增高时易发生。

对于有典型胃食管反流病症状而内镜检查阴性的患者，以下哪种方法有助于诊断和治疗

A．B超

B．胃镜

C．24h胃食管pH监测

D．腹部B超

E．质子泵抑制剂做试验性治疗

点击空白处查看答案

解析：E 临床上对疑诊为本病而内镜检查阴性患者常用质子泵抑制剂作试验性治疗，如有明显效果，则本病诊断一般可成立。此方法既利于诊断，同时也是治疗措施(E对)。

男性，40岁。胸痛、反酸、胃灼热、嗳气2个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常。最有助于明确诊断的检查是

A．上消化道气钡双重造影

B．C尿素呼气试验

C．24h胃食管pH监测

D．腹部B超

E．24h心电监测

点击空白处查看答案

解析：C 24h胃食管pH监测已广泛应用于临床并成为诊断胃食管反流性疾病的“金标准”。pH监测可用来评价症状与(酸)反流的相关性，其对于内镜检查无食管炎，但有典型胃食管反流症状者及可疑症状是否系反流引起及抗反流疗效差时尤其有价值(C对)。

诊断反流性食管炎的最准确的方法是

A．内镜检查

B．食道pH监测

C．食道钡餐

D．食管滴酸试验

E．质子泵抑制剂试验治疗

点击空白处查看答案

解析：A 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法；24h食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法。

男性，55岁。上腹部不适伴反酸、胃灼热感5年，要确诊为胃食管反流病，

最主要的检查是

A．内镜检查

B．内镜检查+24h食管pH监测

C．食管测压+内镜

D．上消化道造影

E．上消化道造影+24h食管pH监测

点击空白处查看答案

解析：B 胃食管反流病最主要的检查措施是内镜检查，但对于内镜阴性的胃食管反流病患者需进一步行24h食管pH监测。

女性，48岁。反酸、烧心、上腹胀4年余。3个月前行胃镜检查无明显异常。对明确诊断有帮助的是

A．胃排空试验

B．H2受体拮抗剂试验治疗

C．上消化道钡剂造影

D．黏膜保护剂试验治疗

E．质子泵抑制剂试验治疗

点击空白处查看答案

解析：E 对有典型症状而内镜检查阴性者，可用质子泵抑制剂做试验性治疗，如疗效明显，则一般可考虑诊断为胃食管反流病。

易错易混题

患者诊断胃食管反流病，目前因胸骨后疼痛就诊，首选的药物是

A．奥美拉唑

B．西咪替丁

C．铝碳酸镁

D．多潘立酮

E．依托比利

点击空白处查看答案

解析：C。铝碳酸镁为强碱弱酸盐，为碱性药物，能与胃酸中和迅速缓解疼痛症状，故选C。

下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果最好的是

A．西沙比利

B．吗丁啉

C．氢氧化铝

D．西咪替丁

E．奥美拉唑

点击空白处查看答案

解析：E。奥美拉唑是质子泵抑制剂，抑酸作用强，维持治疗效果最好。

下列哪项不属于胃食管反流病患者的抗反流防御机制异常

A．夜间胃酸分泌过多

B．食管下括约肌压力降低

C．异常的食管下括约肌一过性松弛

D．胃排空异常

E．食管酸廓清能力下降

点击空白处查看答案

解析：A。胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在抗反流防御机制减弱和反流物攻击并损伤食管黏膜的两方面问题。其中抗反流防御机制包括抗反流屏障、食管对反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物损伤作用的能力。

反流性食管炎分级错误的是

A．食管黏膜没有破损是正常分级

B．一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm是A级

C．一个或一个以上食管黏膜破损，长径大于5mm，有融合性改变是B级

D．食管黏膜破损有融合，但小于75％的食管周径是C级

E．食管黏膜破损有融合，至少75％的食管周径是D级

点击空白处查看答案

解析：C。

A．食管癌

B．食管良性肿瘤

C．贲门失弛缓症

D．食管炎

E．食管憩室

点击空白处查看答案

解析：C。贲门失弛缓症的X线诊断一般并不困难，典型的X线表现为食管下端呈鸟嘴状狭窄。咽下困难、食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临床表现。

真题

男，64岁。胸骨后烧灼样疼痛2周。伴嗳气，偶有吞咽不畅。口服奥美拉唑治疗2周后疼痛缓解。

1)应首先考虑的诊断是（2016）：

A.消化性溃疡
B.食管癌

C.心绞痛
D.贲门失迟缓症

E.胃食管反流病

2)男，59岁，胸骨后疼痛伴烧心、反酸2个月，餐后及卧位时加重，伴轻度间歇性吞咽困难，服用奥美拉唑可以减轻，有长期吸烟饮酒史，最可能的诊断是（2017）：

A.食管癌

B.癔球症

C.食管憩室

D.食管结核

E胃食管反流病

点击空白处查看答案

答案：E
答案：E

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。