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王四进老师讲伤寒论(16)

         第十六讲   讲于20141123

皮毛闭塞比较厉害自己打不动,气血就冲到鼻子上了,鼻腔的血管壁较薄弱。就通过鼻子出血来解,舒张肺部的压力,因为肺开窍于鼻。所以小孩子感冒鼻子出血了不要慌张,让他多流点血不要止血,这也是自我排病的方式。古人有用针把鼻子扎破出血来治病的,小孩子发烧常用放血疗法,井穴少商是肺经的第一个穴位,商阳放血可以泻阳明经的热。恶寒厉害可以配上耳尖放血,发烧厉害可以大椎放血,这样来得比较快。还有一种颤汗作解,就是头出汗之前打哆嗦,自己出一身汗就好了。

我治疗过一个癌症病人,早晨颤汗、咳嗽、哆嗦退烧,本来是好事儿。用完药后正气恢复,就要和病气打仗,早晨是人体阳气最旺盛的时候。家人不知道,给病人打了一针就不颤汗了,人就不行了。一周前来了一个红斑狼疮的八岁小孩,用了两三个月激素了,他的睾丸水肿得都不能碰。脸色苍白,没有眼神,不能动是他爸爸抱来的,用了一周中药就自己能走路了。今天早晨打电话说孩子三点到五点开始咳嗽,我说那是好事不能用止咳药。他是从外感风寒走到心脏上了,用药后把病邪从心脏逼退到肺上了,他就在三点到五点肺气值班的时间咳嗽了。孩子的精神各方面都见好,大便也不干了。还有就是人体出现呕吐、下泻都不是坏事,如果人体连这些跟病邪抗争的力量都没有了就完了。用阿托品、思密达等止泻药的病人不下泻就会肚胀、干呕,让他吐泻完肚里的坏东西,让后再吃点养胃气的米粥和泻脾汤就好了。

当中医就得知道人体想干什么,不能违背人体的抗病趋势。咳嗽是在排泄杂质和病气,给他吃止咳药后病邪排不出去了,第二天就成肺炎了。针灸也是顺应人体的机能调节,大便稀和没有大便都可以扎足三里穴,你去恢复经络的气化功能就行了。一个在医院治疗半个月的拉稀小孩子,用了丁桂儿脐贴等止泻热药,还是止不住,越用肚里热越多。大便特别臭,我给他一用葛根芩连汤就好了。

第三十六条,“太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。六阳明经表合病没有单篇提出来,不是太阳经受寒,是直接伤到阳明经胃经了。《医宗金鉴》的心法要诀里说在阳明表上的葛根汤证,“葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头疼,发热恶寒而无汗,目痛鼻干卧不宁”。 葛根汤的脉象就是阳明经表受邪,没倒气分也没到腑上。在经上就是白虎汤证,在腑上就是承气汤证。浮长脉就是阳明脉,阳明胃气比较充盈,长脉是有胃气。面色就发红,阳明胃气往上冲了,阳明胃经走人体的前半部。也是发冷恶寒但是不出汗,就好像麻黄汤证一样。眼睛发胀、鼻子发干、睡不好觉,葛根汤比麻黄汤和桂枝汤用的机会还多。脸上长斑、脸红都是阳明经表证,甲亢就是少阳和阳明合病了,可以用柴胡合龙骨牡蛎汤,里面有大黄。

这一条是说得了太阳病以后就容易闭塞住肺气,他就会喘,在阳明证上也会喘,二阳合病满喘发。太阳和阳明合病后会胸满、喘、发烧,这种情况会有很多误诊。一个走路就老喘气的老太太,胸闷胸满,以前就喝点人参生脉饮就好了。这次吃了三盒了也不管用,是阳明上的浮长右脉,口苦、不想吃饭就是走到少阳了。她认为没发烧就是没有感冒,其实她已经有感冒表证了。心脏病也是喘,用排除法一摸心脉没事,如果心脉特别沉你就可以怀疑她是心脏病。开了葛根汤和大柴胡汤三副,吃了一副就好多了,老是深吸气的人有可能是表证。温病派把这个都看成虚证了,认为气短都是肝气不舒了,着急生气导致肝郁了。再就是心气虚、肾不纳气了,会用一些补肾、补心脏的药。咱们经方派就先看看有没有表证,少阳证也会胸胁苦满,挂苦字就非常满闷不舒服了。喘而胸满者不可下,因为还在表邪,他怕你误诊成大承气汤证。这种情况下就得用麻黄汤解表,肺气宣通就不喘和胸闷了。

第三十七条,“ 太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。七。 柴胡方,柴胡(半斤) 黄芩 人参 甘草 生姜(各三两,切) 大枣(十二枚,擘) 半夏(半升,洗)右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服太阳病得了十几天了,证明正气和邪气都衰了,脉浮细就有点像弦脉了。细就是一根根的,浮就是轻轻就没能摸到。这是表证已经不厉害了,人老是想躺着,就要往里面转了。不是正邪抗争的浮紧脉,脉跳得快,气血充足。如果出现胸满闷,胁疼就是已经走到少阳了,少阳是走身体两侧。胸胁苦满用柴胡汤就行了,因为柴胡汤本身是少阳病,他在太阳篇就说到了。只是出现脉浮、没有出现细,就还是用麻黄汤。因为脉浮细证明人体的阳气已经弱了,起码气血不太充足了,细脉就是气血供不上了。这时就不要用桂枝和麻黄发汗了,柴胡汤也能解太阳之邪。正因为张仲景把它放到太阳篇了,有些温病派医生不敢用桂枝麻黄,就用柴胡汤去解太阳病。如果把柴胡加大量的话,也会微微作汗而辛凉解表,因为三焦膀胱者腠理皮毛其应也。膀胱经和三焦经都主皮毛、腠理,腠理就是肌肉的外面、皮的里面。三焦就是淋巴系统,在皮里膜外走的道路,是人体真元之气流通的通道。三焦通了之后人体表上的汗液就会从这里出去,所以说三焦和膀胱经也是通着的,柴胡量大了照样能把烧退掉。

要鉴别脉微缓和脉微弱,虽然都有表征,脉微缓就是麻黄桂枝各半汤,脉微弱就是桂枝二麻黄一汤。他再有点别的症状,比方不想吃饭、口苦、咽干、目眩,这里他没说,不见得都有。得少阳病人就不愿意吃饭,胃气以下降为顺,胆汁儿往胃部分泌。一旦胆火有热了,胆汁儿分泌就不畅了,饮食就会下不去。再就是胆的甲木要克到胃的戊土,胃气不能右降,胆火右降胃气才能下降。胆火往上一冲的话,胃气不降人就不愿意吃饭。你看这个人虽然没感冒,他说这两天老不想吃饭,吃了饭也不下,他已经是小柴胡汤证了。你让他喝两碗小柴胡汤,过俩小时他就想吃饭了,如果你不给他清胆火他多少天也不想吃饭。胃口不好就用小柴胡汤,胃口超好就用大柴胡,老是吃个没饱。证明他的胃里有热了,胃热刺激到他的胰腺也有热了,胰岛素分泌过多就能吃了。这就要用大柴胡汤清胰腺的热了,清完就不饿了。糖尿病早期症状三多一少,不到吃饭的点儿就已经饿得哆嗦了。加大了大柴胡里面白芍的用量,就可以滋脾阴的半斤脂膏,脾阴能克制胃火。因为脾阴亏了胃火就会无制,胃火大了就刺激胰腺,需要用白芍、花粉、山药这些滋阴药来治阳明症。

那个喝饮料把胰腺喝坏的病人,经我治疗现在血糖七点多,饭后血糖九点。她以前是二十五点,现在基本上比正常稍高一点点,因为她受伤太厉害了。叶天士认为柴胡根结肝阴,所以他自己和后世温病派都不敢用柴胡,用的话就用两克,他怕伤到肝阴。蔡长福老是提倡用柴胡叶,它的气味轻清、宣发、辛凉又不伤阴。因为三焦的网膜遍布全身,柴胡也的里面白色筋膜也是非常疏松的,走三焦可上可下。如果要通大便的话可以用量大一点的柴胡根,如果要走三焦往上解表的话就用柴胡叶、柴胡苗,因为它有些象形、以形走形。作为常用药的柴胡用不好容易出问题,小柴胡汤柴胡用量是半斤,就是一百二十五克。如果用柴胡根量确实有点多,就会伤到肝,因为柴胡入肝经。柴胡能升手少阳三焦经,苦味的黄芩右降足少阳胆火,左升右降就把少阳经的气机调节开了。少阳既没有在表上和血管里,又没有在阳明肠胃里面,它在皮里膜外的淋巴系统里。它是人体的一种气水的升降、循环通道,所以张仲景说少阳是三焦元真会通之处,是人体比较关键的地方。

剩下的党参、炙甘草、生姜、大枣全都是补脾胃的,这是张仲景用的最补的药了,就可以把脾胃的气血不上来了。党参是补胃气和津液最好的药了,又加了半夏降胃气,降下了胆火和胃气,饮食往下一走就想吃饭了。胆火上冲、飘逸就会口苦、咽干、目眩、头晕,胆火阳根秘到肾水和骨髓里面才叫正常,后世的火神派就比较重视的四逆汤、潜阳丹等等。中医说的肾不是光指的是那两个腰子,还指骨髓、造血干细胞、肾上腺和脑髓的气化功能。那两个腰子其实应该归到膀胱里面,是管利尿的。腺体和激素的功能就是肾气,中医说的是它的功能,不是说它实质的脏器。

我治疗的那个骨质疏松病人就用了柴胡桂姜汤,里面的牡蛎可以右降、收敛,她好得特别快,四十多天就好了。咳嗽一声、打个喷嚏脊柱就断了三节,她的右肾脉特别浮,不能右降了。尤其是冬天,就是肾气归不到肾水里面了,就会烦热、出汗、口渴、小便不利,再就是会出骨质疏松、骨质增生等骨头上的问题。少阳主骨,柴胡类的药就治这个病,他能把人体的阳气归藏到肾水里面,就走到骨头上了。所以温病派就不知道为什么《黄帝内经》说的少阳就主了骨了,应该是肾主骨,其实少阳是右降。潜阳的附子和干姜是走少阴的,少阳胆火降胃气才降,肾水才能收藏。干姜附子是降不下胃气的,反而越来越火往上冲。小柴胡汤这七味药里面五味药都是管脾胃的,所以少阳是比较弱的小阳,气弱血尽,气血都不足了。这就需要增强脾胃之气,气血充足后才能上焦则通、津液则下、胃气阴合,人体阴阳自合病才能解掉。这里面半夏半升就是六十五克,柴胡八两就是半斤,实际用到六十四克效果就特别好。用柴胡叶八两就没问题,柴胡根用八两就有点大,可以用二十四克。

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