感染指标
项目
内容
CRP
定义
C反应蛋白(C-reactive protein,CRP):是机体在应激状态下由肝脏合成的正急性时相反应蛋白,因其能同肺炎球菌C-多糖发生反应形成复合体而得名。
分子量
115-140kD
分子结构
五聚体
生物来源
多由IL-6等炎性分子刺激肝脏细胞合成。
生理功能
与配体(细胞或细菌等的磷酰胆碱)结合,激活补体和单核吞噬细胞系统,将带有配体的病原体或病理性细胞清除。
临床意义
当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症时它在血浆中的水平升高,自身免疫疾病、过敏、病毒感染大多不升高。细菌脓毒症感染的高特异性指标。
特点
主要可以用来进行细菌和病毒感染的鉴别诊断:发生细菌感染产生炎症后,CRP会升高;而发生病毒感染后,CRP血清浓度变化不大或基本保持不变。
但作为门诊急诊炎症常见项目,在临床结果建议上并不能很好的区分细菌病毒感染。
通常细菌感染升高,30%病毒感染升高。
CRP浓度
mg/L
<10 mg/L:
基本正常,需要注意在发病的第1个12h内,CRP水平可能正常。
10-50 mg/L:
轻度炎症,局部细菌性感染、手术、意外创伤、心肌梗死、恶性肿瘤可能。
50-100 mg/L:
较严重炎症,较严重疾病,细菌感染存在,必要时需进行抗菌药物治疗。
>100 mg/L:
非常严重,表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。
浓度变化
上升期:6-12h
平台期:24-48h
半衰期:18h
SAA
定义
血清淀粉样蛋白A(Serum amyloid A,SAA):是组织淀粉样蛋白A的前体物质及敏感的正急性时相反应蛋白。
分子量
12kD
分子结构
载脂蛋白
生物来源
在肝脏中由被激活的巨噬细胞和成纤维细胞合成。
生理功能
运载脂蛋白尤其是高密度脂蛋白(HDL),巨噬细胞对HDL-SAA结合物的亲和力是对单独HDL亲和力的2-3倍。
临床意义
病毒、细菌感染显著升高,细菌感染升高幅度大,病毒治愈下降幅度大,是感染性疾病早期炎症的敏感指标,阴性可排除感染。
特点
作为灵敏的炎症指标,阴性排除炎症感染,阳性可辅助病毒感染病程监控。
病毒感染明显升高,细菌感染升高幅度大,感染治愈下降幅度大。
SAA浓度
mg/L
<10 mg/L:
基本正常;SAA阴性对于新生儿败血症具有较高的阴性预测价值。
>10 mg/L:
区分病毒和细菌感染:①SAA在病毒和细菌感染中均升高,而病毒感染中CRP几乎不升高或者不明显;对于微弱的炎症刺激,SAA比CRP更灵敏。②小儿感染疾病早期,由于体征和症状不太明显,其可有效区别细菌病毒感染。③SAA持续10-100mg/L之间,提示病毒感染可能性比较大;SAA持续>100mg/L,提示急性细菌感染可能性比较大。
肾移植排斥反应:发生移植排斥反应,SAA浓度升高,而CRP浓度变化较小,是最早升高的指标之一,血清SAA可作为首选指标。
淀粉样变性病:几乎所有的反应性淀粉样变性患者SAA长时间维持在高浓度水平。
肿瘤、冠心病等:肿瘤患者以及心脏病患者体内SAA均有不同程度的升高,且同病情的发展有一定关系。
浓度变化
上升期:8h
平台期:5-6h
半衰期:50min
PCT
定义
降钙素原(procaicitonin,PCT):是无激素活性的降钙素前肽物质。
分子量
13KD
分子结构
由116个氨基酸组成的糖蛋白质
生物来源
正常情况下,仅由甲状腺C细胞和肺的神经内分泌细胞分泌。但在微生物感染时,几乎所有实质组织细胞均可合成PCT。
生理功能
PCT本身没有激素活性,降钙素有降低血钙浓度的作用。
临床意义
当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症时它在血浆中的水平升高,自身免疫疾病、过敏、病毒感染大多不升高。细菌脓毒症感染的高特异性指标。
特点
随着病程严重程度不同,结果差异大,对脓毒症有高度特异性。
可用于全身重症细菌感染、脓毒血症、抗菌药物使用监测。
PCT浓度
mg/L
<0.05mg/L:
基本正常;不推荐使用抗菌药物。
0.05-<0.5mg/L:
提示轻度或者局部细菌感染、肿瘤、结缔组织疾病;<0.25mg/L不建议使用抗菌药物,复查PCT;>0.25mg/L建议使用抗菌药物。
0.5-2mg/L:
很可能存在全身性细菌感染,但需要排除48h内新生儿、严重外伤、手术、血液透析等临床情况;推荐使用抗菌药物。
2-10mg/L:
全身感染,强烈建议使用抗菌药物。
>10mg/L:
严重脓毒血症,脓毒血症性休克;强烈建议使用抗菌药物。
浓度变化
上升期:2-4h
平台期:12-48h
半衰期:22-29h
IL-6
定义
白介素6(IL-6):是一种细胞因子,属于白细胞介素的一种。
分子量
210kd
分子结构
2条糖蛋白链组成:1条为α链,另1条为β链
生物来源
由纤维母细胞、单核/巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、上皮细胞、角质细胞、以及多种瘤细胞所产生。
生理功能
在急性炎症反应中处于中心地位,可介导肝脏的急性期反应,刺激CRP和纤维蛋白原的生成。
临床意义
IL-6检测的相对优势在于急性感染的早期发现。在炎症反应中,IL-6的升高早于其他指标,而且持续时间长,因此可用来辅助急性感染的早期诊断。动态观察IL-6水平也有助于了解感染性疾病的进展和对治疗的反应。
特点
作为传统炎症指标,敏感性高,但特异性不高。
可用于细菌感染、病毒感染、支原体感染、恶性肿瘤、严重组织损伤、自身免疫病等,是炎症早期的非特异性标志物。
IL-6浓度
ng/L
<7 ng/L:
基本正常。
7-150 ng/L:
存在炎症或轻微感染。
150-250 ng/L:
很可能存在一般细菌感染或全身炎症反应。
>250 ng/L:
提示可能为脓毒血症。
>1000 ng/L:
提示严重的预后不良。
浓度变化
上升期:0-1h
平台期:2h
半衰期:50min
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