本文把养老机构分为两种类型，营利性养老机构，即以营利为目的的养老机构，主要包括民办养老机构，但并不是所有民办养老机构都是营利的；非营利性养老机构，即不以营利为目的养老机构，运营所得不分红，继续投资，包括公办的养老机构和部分民办非营利养老机构。
1.宏观上共同存在的现状问题
（1）相关法律法规不完善，优惠政策难以享受。
现行的养老服务政策及相关的优惠扶持政策过于强调服务活动的福利性、公益性，这在一定程度上否定了民间投资的资本属性，也否定了社会养老服务业活动的产业属性，致使民间资本投资养老服务业热情受阻，而已进入这一领域的民办营利性养老机构也面临很多困难。
相比之下，非营利养老机构则获得较多的优惠政策，例如政府为民办非营利养老机构免去房租或者直接划拨土地，公办养老机构完全由政府负责，资金问题远没有民办营利养老机构严重。
（2）政府对养老问题的关注力度仍然有限，为养老而配置的社会资源不足。
中国的资源配置，有两种方式——市场和政府。市场配置，是在市场的作用下配置社会资源。就中国老年人的现状来说，老人全权负担自己的养老几乎是不可能的。所以，政府需要实施强有力的宏观调控，从有限的社会资源调出可以利用的部分来为老年人养老服务。
但是在中国的市场经济体制下，过度追求利益化，而分配在老人身上的收益是有限的，所以市场配置下的资源用到养老方面的是极其有限的。而中国政府对养老问题是关注的，可是力度始终是跟不上养老的需求的。
（3）政府监管力度不够。
公办养老机构由于管理效率不高，可能存在比民办养老机构更多的问题，但也有设施简陋的问题，这就让人深思政府投资资金的用途了。出现这些情况的原因之一就是政府监管力度不足，只是投资了各种资源，但是没有监督养老机构最有效的运用。
另外也有养老机构登记时申报的非营利的经营方向，从而获得很多政策和税收方面的优惠政策。但在实际经营过程中，却通过各种手段获取利润；或者利用政府提供的机构设施和场地兼营营利性项目，甚至营利性项目逐渐占主要地位。
2.两类机构自身存在问题对比
（1）管理机制不完善，效率不高——营利和公办公营养老机构
政府包办包管体制造成高耗低效、高投入低产出，由此造成在市场上完全靠政府资源的公办养老机构与民办养老机构无法在同一起跑线上平等竞争，结果是民办养老机构的发展面临更加艰难的局面，公办养老机构进一步增加了躺在国家财政身上不思改革进取，极大地浪费了社会资源。
另一方面，很多民办营利养老机构因为经费不足，又要追求利益最大化，存在管理人员一人身兼数职的情况，内部组织结构较为简单，没有严格的管理机制。各部门分工有交叉，不明确，管理人员的专业水平比较低，甚至对养老行业知之甚少。
（2）服务人员的素质不高，服务水平较低——民办营利和公办非营利
养老机构的服务水平的问题主要分为日常生活服务和医疗服务两方面。
日常生活服务。养老机构由于不能提供正式编制，工资待遇与其他行业相比比较低，工作环境不是太好，专业人员很难引进，而且即使引进了也非常不稳定。
大部分养老机构为降低运行成本，护工以外的工作人员，主要使用一些下岗或退休人员，护工则基本上是年龄较大、文化低的农村妇女，虽然她们吃苦耐劳，但还是缺乏专业知识，无法提供专业服务。
而且机构里人员流动频繁，整支队伍实际上是由一批又一批的“新手”组成。这是民办非营利和民办营利机构普遍存在的问题。
而民办营利机构相互之间的竞争可能会促使他们相对地加强对护工的招聘程序的监督，加强专业知识的培训，在日常服务水平上有所提高。
但是总体来讲，大部分民办营利养老机构和公办非营利养老机构招聘护工主要靠熟人介绍，没有全方位进行考察综合素质，造成服务水平较低。
医疗服务。医疗服务水平是很多老年人选择养老机构需要考虑的必要条件之一，因此很多养老机构会选择和社区医院比邻而建以提供基本的医疗服务，但是养老机构内部的医疗服务显然比较弱。
例如南京某老年康复中心，虽然它的机构本身的宣传在于机构的康复设施及服务，但是在调研中发现很多康复设施并不适合老年人使用，部分康复设施甚至都布满灰尘，而所谓的康复服务也仅仅是很长时间一次的康复训练，更多的养老机构没有配备这些康复设施，机构内部配备全天候的医师和护士的更是寥寥。
在这方面也是由于机构本身的成本问题，民办非营利机构的情况相对来说要好于民办营利机构。
（3）入住率不高，缺乏强有力的营销宣传策略——民办营利和公办非营利
在采访养老机构工作人员时发现，养老机构的平均入住率大概在百分之七十几，原因有很多，例如中国人受“儒家思想”影响较深，仍有部分人认为把老人送进养老机构是一种不孝的行为；养老机构的花费太高，普通家庭难以长时间供养老人。
还有另一个原因，大部分养老机构认为不需要为养老机构制定营销宣传策略，把机构服务、卫生、环境等各方面条件都尽量做得更好，自然就会有老人入住。
从市场营销的角度来看，这种看法是错误的。特别对于民办养老机构，一个好的营销策略是非常重要的，养老机构需要调研老人的需求，从而提供更加专业化的服务。
营销宣传可以提升养老机构的品牌形象，增强养老机构的差异化程度，可以更好地满足老人的需求，吸引更多老人入住，从而提高入住率，不浪费社会资源。
（4）民办非营利养老机构存在志愿不足的问题
民办非营利养老机构资金有三大来源，“政府支持、社会捐赠、运营收入”，而在现如今的社会，社会捐赠可能在较长时期相对不足。
其次，社会对于非营利这个词还比较陌生，一般的看法是非“公”即“私”，处在“公”、“私”之间的非营利还没有被人们广泛接受和理解，或者说人们对非营利养老机构存在很多疑惑，不愿意志愿服务。而在经济发达国家，志愿组织的活动是非营利组织的一个重要资源。
本文摘编自《南京市营利与非营利性养老机构运作的对比研究》（吴咏珍、毕精图、蔡梦娣、朱沁霖、卢阳等著）观点，在此对原作者表示感谢。
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