据国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红表示，临床路径改革整合了管理与临床各科室，以病人为中心，其本身所包涵的理念正是中国医改的方向。
作者 | 燕小六
来源 | 医学界智库
“临床路径”管理工作的推进，正值第八个年头。
截至目前，临床路径已经累计印发达到1212个，覆盖临床30多个主要专业。到2017年第一季度，全国近700家公立医院开展了临床路径管理工作，占全国公立医院总数的88.5%。
在第一批“吃螃蟹”的试点医疗机构中，北京大学人民医院（下称北大人民医院）、台州恩泽医疗中心（集团）（下称台州医院）和济宁医学院附属医院，是经验丰富的老司机。
在近日召开的“临床路径管理工作媒体沟通会”上，国家卫计委特别邀请上述3家医院的相关负责人，分享了TA们的干货。
图片说明：“临床路径管理工作媒体沟通会”现场。
该干啥、啥时候干：都有“闹钟”！
2010年5月24日，作为第一批试点单位之一，北大人民医院承担了开展临床路径电子化管理示范项目。
“临床路径”就像是手机上的“导航系统”。诊断和治疗目标是希望到达的“终点”。“临床路径”就是导航搜索出来的最快捷、高效、方便、成本可控的就诊方案。
那么，如何不改变医生的“驾驶”习惯，又能让其照着临床路径来“开车”呢？“把诊疗指南和临床路径无缝对接。”北大人民医院副院长张俊介绍。
那相当于“导航系统”在搜索“红灯最少、没有拥堵、风景最好的行驶路线”。
张俊举例说，没实施临床路径前，有些医生可能想不到，要给腹痛患者做心电图。而事实上，相当一部分心梗是表现为腹痛。“有了电子化的临床路径，如果医务人员遗漏了，系统就像闹钟一样，会自动提示。管理人员也可以通过信息系统实时监测。”
据悉，北大人民医院有抗菌类药物49个品种。没有实施临床路径前，大夫可以自主选择，用得很乱。“有了临床路径后，患者该吃什么药，什么时候吃，系统都会监测和提醒。这能最大程度地保证医疗安全。”张俊说。
砍掉不合理用药！
每一个诊疗措施都变成规定动作后，“错开药、乱开药、看病贵”等问题，就有了解决途径。
2003年，济宁医学院附属医院引入临床路径管理模式，随后出台单病种限价方案并实施。实施1年后分析发现，在提升诊疗质量的前提下，该院单病种费用平均降幅约30%。如室间隔缺损、房间隔缺损这2个病种，平均每例住院费用由17000元降至10000元。
“目前，医院药占比降到18.6%。2017年上半年，该院平均住院日7.5天。对比2016年同期，减少了0.2天。”济宁医学院附属医院副院长班博介绍。
北大人民医院也有这样的好消息。“以前脑梗病人来到医院，药用了很多。如今临床路径规定，只能用抗血小板药。原来用好几种中药，现在只用一种最需要的。在规范行为的情况下，医疗效率、费用控制自然就优化了。”张俊说。
让病人从住院第一天，就知道每天要干啥！
“如果我从住院第一天开始，就知道自己要做哪些检查、哪天做手术、哪天能出院、费用大约是多少，那该多好。”当老百姓能看上病、看好病后，又有了新的“看病预期”。
在临床路径指导下，这样的渴望完全可以实现。
台州医院院院长陈海啸介绍了该院的“虚拟路径服务”。比如，王大爷要做胆囊腹腔镜摘除术。TA可以在网络上，预约相关检查；评估指征后，由医生收治入院。
入院前，王大爷可以在“住院管理”的栏目中，了解到每天的诊疗安排和注意事项。手术当天，家人可以查看手术动态。同时，王大爷和家人可以随时查询住院费用，并反馈住院期间的建议和意见。
实施临床路径以来，台州医院的流程效率明显提升。病人B超检查的平均等待时间，从3天缩至1.54天；首台手术9:00准时划皮率，从34%提高到90%以上。
“我们有患者说，以前怕医生多用药久住院。现在想多住一天、多用点药，还困难呢。”陈海啸说。
整合资源促进学科交流协作
过去，临床路径管理经常被解读成“临床医生的镣铐”。但陈海啸并不认同。
他指出，过去医疗服务由不同部门的医务人员来完成，更像是碎片化服务，“完成这一段、才能进入下一段”。
而临床路径的实施，促使医院整合、优化各方资源，形成全程整合性服务。“TA对于学科之间的交流与协作，起到了不可小觑的作用。”班博说。
如，济宁医学院附属医院已在肛肠外科、眼科、泌尿外科和骨科等7个科室，开展46个病种的临床路径。以心脏外科发展为例，无论是从病种还是疑难病例数上来看，实施临床路径可以提高专业技术人才的业务水平，促进学科发展。
此外，在该院心内科，2016年急性心梗患者到达急诊科后，90分钟内血管开通率94%，平均时间59分钟，最短时间24分钟，均无术后并发症发生，患者满意率达98.5%。
效率因为有了明确的流程，而实现火箭式提速。
临床路径会“扼杀自由”吗？
临床路径是否会限制医生和患者的“自由裁量权”？
陈海啸表示，临床路径主要针对诊断明确的疾病，希望把“简单的事情标准化，提升效率”。但这并不意味着“一切都要标准化。”此外，临床路径是在不断与时俱进地改善、优化之中。“有足够的、经过论证的医学证据加进去，就会有变化。”
据国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红表示，临床路径改革整合了管理与临床各科室，以病人为中心，其本身所包涵的理念正是中国医改的方向。
目前，《临床路径管理指导原则》正在修订，更倾向于基层医院。“已经颁布实施的1212个临床路径中，有216个是适用于县医院的。大部分的多发病、单纯疾病希望在县域内解决。”郭燕红说。
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