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医院管理融入医学人文的“5W模式”

“5W模式”是现代传播学奠基人拉斯韦尔提出的著名传播模型,即:Who (谁)says What (说了什么)in Which channel(通过什么渠道)to Whom (向谁说)with What effect (有什么效果)。医学人文归根结底也是一类文化传播的过程,因此,当其融入医院管理时,是否也有一定路径可遵循?

答案是肯定的——11月17日,在厦门举行的第十三届中国医院院长年会【人文道场】分论坛:当医院管理融入医学人文,暨北京大学医学人文学院第三届东西南北中医学人文教育与医院文化建设高峰论坛上,来自国家、地方卫生健康、医疗保障系统,公立医院、非公医疗机构,高校,媒体多方嘉宾的分享视角,恰好论证了这一结论。北京大学医学人文学院院长周程致开幕辞。

北京大学医学人文学院院长周程

模式一:主管部门通过文件向医院传达

让医院管理融入医学人文,路径因主语丰富而形式多样。

在国家卫生健康委医政医管局医疗安全和血液处处长高新强看来,多年来,国家相关部门一直致力于建立以医学人文为基础的全流程医疗管理。

如,通过注重医学人文关怀,提升医疗质量服务。“医疗质量决定医疗成效,医学人文则提升医疗服务温度”,高新强谈道;通过加强医学人文建设,强化医疗安全保障;通过构建良好人文环境,关心关爱医患双方等。

国家卫生健康委医政医管局医疗安全和血液处处长高新强

通过系统梳理、详细解读《医疗质量管理办法》《进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构投诉管理办法》《关于加强卫生计生系统行风建设的意见》《关于进一步加强患者安全管理工作的通知》《关于坚持以人民健康为中心推动医疗服务高质量发展的意见》等文件中延续贯穿的医学人文思想,可以明显感知,让医院管理融入医学人文的模式一,即国家医疗健康主管部门一直致力于以规定条例的形式,向医疗机构、医院管理者传达这一思想,从而实现“将医学人文知识用于临床思维,用人文文化凝聚人心,用优质的医疗服务温暖人心,传递医患关系的正能量”的最终效果。

江西省赣州市卫生健康委主任刘春文,则向与会者详细介绍了2019年赣州市开展“人文医院建设年”的相关情况。

江西省赣州市卫生健康委主任刘春文

2019年3月21日,赣州市卫健委召开“人文医院建设年动员会”,印发《2019年全市开展人文医院建设年活动实施方案》。《方案》提出,在二级及以上医院开展人文医院建设年活动,达到管理人性化、环境优美化、服务温暖化、流程便捷化的“四化”效果,并制定了“人文医院”评价指标。

通过开展大讨论、大培训、六个大落实,短短6个月,2019年9月国家满意度监测平台数据显示,赣州市全市门诊患者、住院患者及职工满意度(分别为93.28%,95/56%,79.21%)均超过全国水平(2018年全国水平分别91.6%、93.46%、77.97%)。

模式二:医疗保障部门通过改革向医生、患者传达

11月15日,就在第十三届中国医院院长年会开幕当日,国务院深化医药卫生体制改革领导小组发布了《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》,提出进一步推广福建省和三明市医改经验的重点任务,并明确了具体推进时间表。

三明医改因腾空间、调结构、保衔接的三医体系改革而全国闻名。但其背后灌注的医学人文精神是怎样的?三明医改操刀人詹积富将其梳理为“三个回归”:

即“公立医院从过去企业化的性质回归公益性质、医生从过去药品代理人角色回归回看病角色、药品从过去盈利工具回归到治病功能”,福建省医保局稽查处处长汪剑锋现场介绍。

福建省医保局稽查处处长汪剑锋

通过梳理三明医改三个阶段,以重拳整治赚钱为中心,让老百姓看得起病;以治病为中心,让医生愿意高效看病,让老百姓看的好病;再到以人民健康为中心,实现全民健康的目标,汪剑锋表示,“三个阶段都是从患者和医生角度出发,需要什么补什么,”而这也正是三明医改人文精神的出发原点。

模式三:医院通过管理向医生、患者传达

兵法有言,守正出奇,正合奇胜,具体到医院管理中,管理者又应如何将医学人文融入医院管理,北京大学人民医院党委书记赵越擅从历史中找寻管理的思路。

北京大学人民医院党委书记赵越

守正出奇,对医院管理来说,正,即基本医疗质量,奇,为创新医疗技术,以这两个基本点和人才、学科、空间三个战略,才构成了医院发展的核心。

那么医学人文对医院发展来说是什么?是正合奇胜,此处“正”即稳定,“奇”为发展。如何实现稳定,“依法治院,以德治院”。此外,正奇下还分别对应两类医院群体,即创新性群体和复制性(护士、年轻医生、工人)群体,当医院管理融入医学人文时,要特别注意两类群体关系的处理,赵越提示。

而非公医疗机构又有何管理中的人文闪光点值得借鉴?北京和睦家医院院长助理孙迪在介绍“医学人文——和睦家医院之探索”时讲到,在和睦家医院,管理中有一项是零容忍/黄色代码。

北京和睦家医院院长助理孙迪

此前,和睦家医院曾发生过一起患者因急诊分诊后等候不满,而打砸医疗设备,破坏就诊秩序的恶劣行为,对此,医院的态度是零容忍,坚决拒绝其后续踏入医院大门并提供医疗服务。“这类事件发生时,暴力代码即黄色代码,会同时在院内广播中响起,医院各层级领导、人员等会于三分钟内出现事发地点并第一时间处理。”患者安全、员工安全,是医院人文的首要保证。

再如,了解180多个国家的患者服务礼仪;多语种翻译帮助患者解决语言隔阂与文化差异;患者的每次抱怨在转化为改进动力的同时,还会获赠小礼物;此外,医院的愈合环境,包含灯光、设计、颜色等,视觉之外的触觉、嗅觉、听觉,甚至第六感官——灵性的需要,教堂,佛堂,冥想等,都是医院人文的重要体现,孙迪介绍。

模式四:医生通过媒体向社会、医院传达

但医学人文说着简单,实际扎根落地却非一朝一夕。尤其,医学人文到底是什么?《人民日报》高级记者白剑峰现场用极富感染力的声音,仅讲述了几张照片,几个眼神,几位人物就已诠释。

《人民日报》高级记者白剑峰

作为媒体,也是患者,白剑峰谈到,最高明的医生不是治病,而是“治心”,而作为“治心”者的最高境界又是什么,是“无心”——武林高手的最高境界是“手中无剑,心中无剑”。“无心,就是自自然然,真真实实,心无挂碍。不问结果,只管去做。”“做了就做了,风轻云淡,不求回报。

中国医师协会人文医学专委会常务副主任委员袁钟则从社会现状、传统文化、社会发展、人际关系、中西医差异等综合角度,呼吁“善良”的回归——中国民族本是世界上最善良的民族,但是什么让一切发生了改变?“什么是良医,医生有三大天敌,傲慢、冷漠、贪婪。”“面对弱肉强食,你会为谁加油?”“无论医者还是患者,做一件事,最后都应以能不能告诉自己的儿女、爸爸妈妈来衡量,就这么简单。”

中国医师协会人文医学专委会常务副主任委员袁钟

模式五:高校通过教育测评多方传达

对于医院内部来说,医学人文融入医院管理,目前看来路径有二,一是跟着感觉走,二是建制化。但对于中国所有医疗机构来说,医院医学人文建制化是未来方向。

北京大学医学人文学院教授王一方介绍了一项他自去年接受国家卫健委医管局委托进行的项目——临床人文胜任力如何刻画,有哪些指征?如何让临床一线医护人员认同?医学人文素养如何测评、认证?医学人文素养如何导(融)入临床生活的问题,在职培训如何开展?核心课程?需要克服的瓶颈在哪里?

北京大学医学人文学院教授王一方

通过解析医院人文素养的九种能力构成,培育路径与养成模式,医学人文素养培训大纲、培训实施路径与办法,未来医学人文融入医院管理的路径将不再仅是跟着感觉走,王一方透露。目前,北京大学医学人文学院已结合项目开展了相关国家级的医学人文素养培训课程。

归根结底,医学人文精神,本质上是一种信托关系,即以绝对的利他精神来作出决定,论坛主持人北京大学医学人文学院教授王岳在总结时提到。但具体如何建设,医学人文又好像一把牙刷,每家医院都有自己的特色、维度和实际,王一方提到。

北京大学医学人文学院教授王岳

论坛现场

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