痛风性关节炎

夏氏①急性期：自拟清热利湿汤：萆薢15，忍冬藤30，防己l O，金钱草15，威灵仙20，土茯苓l O，泽泻l O，黄柏l O，丹皮l O，连翘l O，山慈菇12，生甘草6。高热不适者加生石膏、知母；关节肿痛不消者加桑枝、赤芍。②慢性期：温肾健脾汤：熟地15，杜仲l O，补骨脂30，桑寄生15，牛膝l O，桂枝l O，白术l O，党参l O，当归l O，威灵仙20，伸筋草15，土茯苓l O，炙甘草6。肢冷畏寒者加附子、肉桂；湿甚纳呆着加苍术、砂仁。刘氏急性期：生石膏、知母、白花蛇舌草、虎杖、大黄、青风藤、忍冬藤、土茯苓、土贝母、山慈菇、苦参、延胡索；缓解期：苍术、薏苡仁、防己、牛膝、黄柏、秦艽、忍冬藤、泽兰、川芎、穿山甲、莪术、土茯苓、土贝母、苦参；恢复期：独活、桑寄生、牛膝、当归、生地、穿山甲、制胆星、莪术、川芎、秦艽、防风、苍白术、鸡血藤。范氏急性期四妙散合五味消毒饮加减；间歇期三仁汤合升阳益胃汤加减；慢性期参苓白术散合肾气丸加活血散寒之品加减。

泄浊化瘀汤.朱婉华组成：土茯苓30克，萆薢30克，薏苡仁30克，蚕沙30克，威灵仙15克，赤芍15克，地鳖虫10克，桃仁10克，地龙12克。

功能：泄浊化瘀、利湿解毒、活血消肿。

主治：急性痛风性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石。

用法：水煎2次，每次300毫升，混匀，分2次服，每日1剂。

加减运用：浊瘀蕴久化热者，可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛；漫肿甚者，加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药，加速消肿缓痛；关节僵肿，结节坚硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。如在急性发作期，宜加重土茯苓、萆薢之用量；证候偏热者，配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络；证候偏寒者，加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾等以温经散寒；体虚者，选用补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨；腰痛血尿时加通淋化石之品，如金钱草、海金砂、小蓟、茅根等；如肾功能不全，宜加用六月雪、扦扦活，并配合使用中药灌肠，倘已呈“关格”之危局，则需配合血透；如合并肝功能损害，加用田基黄、垂盆草、五味子、羚羊角粉等；合并血糖偏高，可加鬼箭羽、萹蓄；合并心血管疾病，加薤白、降香、红景天等；合并高脂血症，加荷叶、决明子等。

左金丸治痛风徐某，男，45岁。左脚大拇趾红肿热痛反复发作10年余。每年发作6~9次不等，查血尿酸685.8umol/L，尿尿酸5.3mmo1/24h。诊见：形体肥胖，面部浮肿，呼吸不畅，动则气急。左脚大趾仍有红肿热痛，皮肤潮红灼手，压痛(++++)，功能活动障碍，每次发作均伴有不同程度的嘈杂吞酸，呕吐口苦，大便干结，心烦易怒，舌苔黄厚腻，脉滑数。诊为热痹（肝火犯胃。湿热内蕴）。予左金丸加牛膝15g，知母15g，黄柏10g，威灵仙15g。服药后当晚疼痛明显减轻，2周后症状消失，血尿酸降为205 umol/L，随访1年，未见复发。

痛风多由嗜食肥甘，痰湿内蕴，而致湿浊化生。湿浊虽为阴邪，但若肝郁气滞，可从阳化热，湿热蕴蒸，痹阻经络关节，而致发热，关节肿痛不止，夜间尤甚。左金丸方中一寒一热，辛开苦降，化湿浊，清肝胃实火，使中焦疏通，经络得以通畅。

痛风急性发作外敷药-----痛风散：

七叶一枝花30g黄柏20g黄连20g黄芩20g生大黄20g雄黄20g

土鳖虫20g地龙20g阿魏20g枳壳15g红花10g冰片10g白芥子10g

上方打成细粉，用时用蜂蜜调敷患处。隔日一次。一般2小时即可见明显效果。轻者1----2次即愈。重者3---5次即可肿消痛止。