3 皮肤镜在毛发疾病诊疗中的临床意义
3.1 鉴别瘢痕性脱发与非瘢痕性脱发
根据组织病理学表现,脱发可分为瘢痕性脱发与非瘢痕性秃发两大类。瘢痕性脱发是一类病因不明的、毛囊皮脂腺单位被破坏、纤维组织增生并取代了毛囊单位的脱发疾病。疤痕性脱发患者的皮肤镜表现为毛囊开口减少甚至消失、皮面光滑,皮肤萎缩变薄,毛细血管扩张显露,可见瘢痕性白斑(图2d);而非瘢痕性脱发局部皮肤镜下可见毛囊开口和毛囊单位存在(图1a)。因此,皮肤镜下毛囊开口存在与否,是判断非瘢痕性脱发与瘢痕性脱发的标准。
3.2 非瘢痕性斑状脱发的鉴别诊断
临床表现为非瘢痕性斑状脱发的疾病有斑秃、拔毛癖、SLE斑状脱发、梅毒性脱发、头癣等,根据不同的皮肤镜征象,可对这类疾病进行区分。斑秃可见感叹号发、黑点征、黄点征、断法等,其中感叹号发是特异性表现。拔毛癖(图3c)可见黑点征、断发、出血点、毛干断端分叉或卷曲,其中后两者是具有一定特异性的。SLE斑状脱发和梅毒性脱发均无感叹号发、出血点、逗号发等特异性表现,但前者可见毛干色素减退及直径差异明显,毛细血管扩张,后者可见黑点征、黄点征和断发。头癣(图3d)有逗号发这一特异性皮肤镜表现,有助于诊断。
3.3 急性弥漫性脱发的鉴别诊断
除药物因素外,临床上可引起急性慢弥漫性脱发的常见疾病有弥漫性斑秃、急性休止期脱发、女性型脱发和SLE等。弥漫性斑秃皮肤镜下可见感叹号发、断发、黑点征、黄点征等,且终毛的脱落与短毳毛的新生可同时存在。急性休止期脱发无感叹号发、断发、黑点征、黄点征,可见毛干色素减退和大量新生短发。女性型脱发可见毛干直径差异明显,毛周征、黄点征、白点征、网状色素沉着,无大量新生短发和感叹号发。SLE非瘢痕性弥漫性脱发可见毛干直径差异明显和色素减退、毛细血管扩张、白点征等。
3.4 判断斑秃的疾病活动性和指导治疗
皮肤镜为更好地了解斑秃患者的疾病活动性和指导临床治疗提供了新的角度和工具。研究表明,斑秃患者的黑点征、感叹号发、断发于斑秃的活动性和轻拉发试验阳性均呈正相关关系。这意味着当患者脱发皮损中发现上述皮肤镜征象时,患者的病情处于活动期(图3b),需要给予积极的治疗;若这些皮肤镜征象不存在,且有新生短发(图3a),则提示斑秃的炎症过程受到抑制,治疗有效,毛囊已进入生长期。