如何早期发现甲状腺疾病？至于结节癌变的问题，有这么几点要强调

甲状腺，一个蝴蝶形的小器官，却有“身体的发动机”的称号，它控制着人体的代谢活动，并影响着机体的每一个部分;甲状腺疾病，是一种不易被识别，但危害性极强的慢性病。据统计，我国甲状腺疾病患者已突破2亿大关，其中，1亿为甲状腺结节及甲状腺癌患者。

如何早期发现甲状腺疾病?甲状腺结节到底会不会癌变?

甲状腺“微小癌”≠早期癌，也有转移的风险

问：小于1厘米的甲状腺结节是不是可以不用手术?我今年4月体检时发现了一个0.9厘米左右的甲状腺结节，穿刺结果确诊为“甲状腺乳头状癌”，当时医生建议立即手术。不过，我查资料后发现，现在很多甲状腺癌可能存在过度治疗的情况，甲状腺癌的转移几率是比较小的。请问像我这种情况是应该继续保守治疗还是尽早手术?

医生：临床上，有你这种想法的患者还是不少见的，他们大都认为甲状腺癌发展比较缓慢，就没在第一时间去做手术，甚至有些患者会去做一些消融，其实这是一个误区。首先，微小癌≠早期癌。微小癌虽然小于某个厘米，但它也有突破包膜，发生淋巴结转移的可能。建议如果你要坚持保守治疗，务必要在充分评估过的前提下。

其次，关于微小癌国外曾做过研究，他们观察了那些不愿做手术的微小癌患者，结果发现还是有很大一部分病人的肿瘤增大了，甚至发生了淋巴结转移。虽然，这些病人后续也接受了手术，但预后和没转移前的患者比还是有差异的。

总的来说，对于甲状腺微小癌不要过于紧张，但也不能忽视，该手术时还是要手术的，否则，时间长了会有错过最佳治疗时机的可能。

生活方式会影响对药物的吸收

问：我是一名甲状腺乳头状癌术后患者，术后一直在吃左甲状腺素钠片。奇怪的是，我一直吃同样的剂量，可是我的TSH值(促甲状腺激素)起伏很大，这是为什么?

医生：目前，大部分甲状腺癌患者术后都要服用左甲状腺素钠片，同一个患者服用同样剂量，TSH值却发生了不一样的变化，这与机体吸收程度有关。一般来说，服用的时间段，生活作息方式、饮食习惯的改变，都会影响到机体对药物的吸收，从而改变TSH值，因此，要规律性地服药，并保持健康良好的生活饮食习惯。

什么样的结节观察即可?什么样的结节要及时干预?

近年随着人们对健康的关注，临床上因体检发现甲状腺问题的患者越来越多了， 尤其是甲状腺结节的问题。目前来看，甲状腺结节在我国的发病率还是比较高的，特别是江浙沿海一带。

那么，什么样的结节观察即可，不需要治疗?什么样的结节需要及时干预，甚至手术呢?

“一般来说，若B超提示，结节形态规则、边界清晰，内部回声均匀，没有细小钙化，没有纵横比失调，生长缓慢，这样的结节大都为良性结节，观察即可，无需治疗。”相反，如果B超提示结节低回声，形态不规则，边界不清，内部多发钙化，纵横比大于1，内部血流丰富，生长迅速的，这意味结节有不良倾向，建议及时干预。

对于那些无需治疗，观察即可的结节，建议在诊断初期，3-6个月复查一次，检查项目主要包括甲状腺B超和甲状腺功能检查。若结节生长稳定，没有恶性倾向的话，经专科医生评估后，复查间隔可以延长，一年一次或更久。

“对于那些需要及时干预的结节，我们一般会建议做细针穿刺。若穿刺结果是良性的，可再观察;若细针穿刺明确是恶性或怀疑恶性，则建议手术。”

至于结节癌变的问题，有这么几点要强调——

1，结节性甲状腺肿的癌变几率在5%左右，腺瘤的癌变几率在10%左右。随着直径增大，腺瘤癌变的几率也会增加。

2，并非所有的甲状腺癌都是由良性结节癌变而来的，它有可能出现的时候就已经是癌了。临床上，明明只有0.4到0.5厘米的直径小结节，但一穿刺就是癌的情况也不少见。

3，下列都是甲状腺结节癌变的高危因素：

①儿童或者青少年时期，有头部放射性照射或放射性接触史的;

②家族里面有患甲状腺癌的家族史;

③患者年龄小于14岁或者大于70岁;

④男性结节的癌变几率比女性高;

⑤定期复查发现，短时间内结节明显增大。