如果我谈髋关节弹响（1）

李泉 毕博士运动康复 ID jijinmolian

谈起弹响髋

这无疑是一个非常普遍的大众化问题。它完全可以用“久治不愈，令人头疼”来解释。记得自己在四年前，曾碰到了一个髋关节弹响很严重的客户，这个客户对我的信任程度相当高。不过，不管我如何努力，这个问题终究成为了我的一个遗憾。

弹响髋是运动康复范畴的问题，几年下来的运动康复经验，让我接触了许多髋关节弹响的客户。由此经验的累积，我便想弥补那个四年前没有完成的问题。今年，如果我谈髋关节弹响，我会说些什么？

简述髋关节弹响

髋关节弹响的定义无需复杂，即个人在使用大腿关节时产生了弹响，这种弹响通常是在大腿抬起放下的时候产生。从时间与症状特点来看，髋关节弹响是一种慢性的关节问题。虽然大多数情况，它不会产生具体的疼痛，但很多人会因此而产生功能障碍与心理障碍。

再者，这样的弹响如果长期存在，这无疑是髋关节慢性劳损的重要信号！接下来，我会分别从经验的探求与弹响髋的本质出发，找寻弹响髋的治疗思路。

我之前的经验

髋关节弹响在医学上的定义并不是非常的精准。就目前来看，髋关节弹响的情况被分为了外侧弹响以及内侧弹响两个因素：

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如果外侧弹响的情况，我们通常会把弹响的原因归结于髂胫束的紧张所导致，即髂胫束在髋关节的连接上产生了摩擦。

这类情况，我们会松解髂胫束降低其肌张力。通常情况下，髋关节在活动时产生的外侧弹响，便能得到缓解。我也接触过好几位在医院检查过这个问题的客户，他们都反应医生给予的建议是，多多放松大腿外侧的肌肉。

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如果产生了髋关节内侧弹响的情况，我们通常会把弹响的原因归结于髂腰肌的紧张。

即髋关节在运动的过程中，髂腰肌连接到大腿内侧的肌腱与小转子之间产生了摩擦。这类情况，我们通常会松解髂腰肌以达到缓解弹响症状的目的。

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除此比较常见的两大诊断治疗思路之外，也有业内人士认真的思考过臀部肌肉的相关因素。有人提出臀小肌的紧张与劳损，是产生弹响髋的重要因素之一。

这便是通过臀小肌非常复杂多样的功能思考所得出的结论：肌肉面积小，功能巨多，还长在臀部的最深层连接到了髋关节上。肉少活多的情况，似乎更容易在髋关节的运动中产生劳损。

这三类弹响髋的诊断治疗思路，是我最初认识髋关节弹响最为全面的理解了。

现在回头看看，我当初便是完全认同了髋关节弹响的原因来自于附着在它上面的肌肉劳损。反复的做完这些实践尝试，我便产生了诸多的不解与质疑：

松解完让髋关节紧张的肌肉，弹响髋当时会有好转，但长远的效果并不是太理想。

与问题拉开距离

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肌肉紧张的问题（肌肉）

如果近距离观察得不到完美的答案，不如我们站的远一些，观察我们之前对髋关节弹响的诊断思路。如果是肌肉紧张导致了髋关节弹响，那肌肉紧张产生的原因又是什么？

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关节弹响的问题（关节）

在格斗领域，我们通常愿意称拳头是胸廓甩出去的。而高超的踢腿技术，我们也更愿意说腿是骨盆甩出去的。这样看来，不管是髋关节还是肩关节，它们不会单独启动。关节联动的模式，是关节运动整体观的表现。

那么，髋关节本身出现了弹响，难道只是因为髋关节本身的问题吗？

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运动模式的问题（神经）

髋关节弹响会在特定的动作模式下产生，也会在特定的某些动作模式下消失。我经常会用两种方法去探查这个事实：

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被动操作

如果我们认为髋关节弹响只是关节的问题，我们就可以做一个髋关节的被动测试。比如让客户仰卧后，进行被动的髋关节动作测试。我们在大多数情况下，会发现弹响情况的消失。这无疑不是在证明，髋关节弹响是一个主动产生的过程。

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髋外旋操作

我通常会让一个弹响髋的客户在大腿外旋的状态，再一次进行抬腿的动作。这个时候，很多人的弹响症状会减轻甚至消失。这无疑不是在证明，髋关节弹响的过程是一个在特定运动模式下的关节运动不良的功能表现。

这两个事实都证明了髋关节弹响的产生是运动模式的问题。运动模式便是神经系统为主导的动作表现。髋关节弹响是一个慢性的问题，它反应了一个以神经系统为主导的不良动作表现。

现在，我们可以打开单一的肌肉紧张的视角来展开思考了！

弹响髋不仅是肌肉紧张的问题，也是关节运动错误的问题，更是运动模式不良的问题。接下来，我们来重新来思考弹响髋的本质特点：

探究弹响髋的本质表现

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髋关节弹响是一个慢性问题

没有客户会说清楚自己弹响髋产生的具体时间，具体事件。弹响髋的产生不知不觉，也会持续的产生。我遇到的弹响髋客户所产生的症状，少则几月，多则几年。

有人说弹响髋的问题是跑步跑出来的，也有人说弹响髋的问题是长期久坐导致的，更有人深入思考后觉得是骨盆不稳所导致的。这些原因都是值得采纳的，但长期跑步的人，长期久坐的人以及大量的骨盆不稳定的大众，都没有弹响髋的症状阿。

这样看来，我们只能得出，弹响髋是一个慢性的问题，并且产生的原因不明。弹响髋的症状特点，在很大程度上，与慢性疼痛的特点非常接近！

既然是慢性问题，并且原因不明，它的解决方式就不该是定性的。在多数的业内与业外人士，一致认为髂胫束放松是一个定性的治疗弹响髋的方式，这就形成了一个非常大的误区。

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髋关节弹响是一个信号

弹响髋在大部分时候，都不会产生疼痛与不适。这个弹响，似乎是身体给予我们的一种信号。这个信号有时候产生，有时候变弱，有时候甚至消失。大多数弹响髋客户都会这样真切的感受到这样的现象。弹响髋是一种信号。是一种髋关节被个体不当使用的信号。

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髋关节弹响是运动模式不良的表现

从上面的弹响髋运动模式的测试中，我们不难看出，弹响髋一般只会在主动动作中产生，并且随着动作模式的变化和调整，弹响髋的症状会随之改变。特定动作下的关节症状，便是运动模式不良的表现。

弹响髋的启发与思考

从症状的慢性特点来看，关节的弹响是一个结果。这个结果的产生，经历了一个过程。这个过程让弹响髋变的很难在短时间内得到最好的治疗，因为这个过程让控制髋部的组织结构已经发生了质的变化(比如肌筋膜纤维化)。

这类似于手上长茧子，以及骨骼长时间受到应力牵拉后产生骨刺的原理一样。结构的变化，让不良的功能反应更加的固化。如果说是髂胫束，臀小肌以及髂腰肌的紧张导致的弹响髋，那么这些肌肉的结构改变，并不是一朝一夕形成的，时间是这个症状持续发展的重大因素。

于是，慢性的问题不仅是身体功能上的问题，也成为了身体结构上的问题。慢性的问题，我们不仅要从功能角度去探查，更要理解时间带给结构的改变过程。如果真的是髋关节内侧的弹响源于髂腰肌肌腱的紧张，那这个紧张后面的治疗手段，绝不是松解肌肉那么简单。为此，我们还需要去调整髋关节关节联动的表现，以及神经主导下的不良运动模式。

弹响髋的本质特征并不止肌腱摩擦关节产生了弹响，弹响髋在很大程度上反映了髋关节运动模式的不良。这种不良会导致髋周肌肉的紧张与牵张反应，这便成就了髋关节弹响的现象，并且形成了慢性的结构适应。

结构的变化，势必影响着功能表现，功能又时刻协同着结构进行工作。这就是慢性弹响髋的本质特点。如果要产生真实有效的长期治疗，我们必须从结构与功能两方面出发，去解决这个令人棘手的慢性关节问题。

简 单 预 告

弹响髋是一个令教练和治疗师们都非常头疼的课题，这是因为弹响髋的产生就如慢性疼痛的产生一样复杂。找不到确切的因素，也没有绝对符合所有客户的治疗方案。人体就是这么神奇，令人琢磨不透的同时，却有着很多规律可循。

我们下次的篇章当中，会以这次的基础理论分析为基础，展开实践性的治疗方案。以便业内业外人士能够更加真实的认识到身体的运行规则，以此来对抗身体诸多的慢性问题。

感谢大家的阅读。