如果化疗是一把激光枪，对癌细胞和健康组织都进行疯狂扫射；那么靶向治疗就好比“一个钥匙插一个孔”，只针对癌细胞起作用，不损伤正常组织，让肺癌的治疗更加精准化！从前肺癌晚期平均生存时间只有10个月左右，现在50％的肺癌晚期患者生存期通过靶向药的序贯治疗达到三四年或更长期，使肺癌治疗转向“慢性病管理”的理想状况！
神奇的肺癌靶向药，虽比“杀敌一千，自损八百”的化疗药物副作用小，但副作用也着实让人头疼的。随着肺癌患者对生活质量追求的提升，如何降低这些不良反应逐渐成为关注的重点。今天小编就教大家如何应对肺癌靶向药物的副作用。本文所致靶向治疗，主要是针对基因突变表达的分子靶向药物，不涉及器官水平的靶向治疗，比如抗血管生成药物等。
靶向治疗，为什么“药不能停”？
很多肺癌患者，因为靶向治疗的副作用而偷偷停药、减药，因此影响了疗效。但小编要劝你坚持住，靶向治疗已经成为我们消灭肺癌最锋利的武器！
肺癌，跟所有癌症一样，也是基因病，源自驱动基因突变。人人体内都有原癌基因，还有抑癌基因。平时，原癌基因和抑癌基因维持着平衡。原癌基因主管细胞分裂、增殖，人的生长、修复、新陈代谢都需要它；抑癌基因负责管束原癌基因过度分裂、增殖。
当这些基因发生突变，原癌基因、抑癌基因失衡，导致细胞癌变。就像调色板，红色+黄色是橙色（正常细胞），当红色突变成蓝色时，原本的橙色变成了绿色（癌变细胞）。而靶向治疗正是瞄准了癌细胞失控的原因（基因突变），针对这类变异的基因来设计相应治疗药物，将这些基因打回原形，阻止它干坏事，从而达到抑制肿瘤发展的目的。
肺癌靶向药物针对有特定基因突变的肺癌，一击即中，如EGFR、ALK、ROS1、MEK、BRAF等，且副作用比化疗大大减少。肺癌靶向治疗可以让晚期肺癌患者得以长期生存，让肺癌成为慢性病真的成为可能。
肺癌靶向药 ，5大副作用处理秘笈都在这里！
“是药三分毒”，靶向药副作用虽比化疗药物少，但也是恼人的存在，以下是副作用处理秘籍，请收好。
01
腹泻
肺癌患者服用靶向药可能会造成胃肠毒性而有腹泻的产生，是靶向药的不良反应之一，多为剂量依赖性。
EGFR-TKI一般引起的腹泻比较轻，临床表现主要为大便次数明显增多和大便性状的改变，严重腹泻时，患者可出现口渴、皮肤粘膜弹性变差等脱水症状，少数患者还会伴有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等）表现。
当出现腹泻症状时，可以使用易蒙停、思密达等药物控制，如果症状表现为严重腹泻时应考虑靶向药物酌情减量或停药，并继续使用易蒙停等药物治疗。
日常护理从这几个方面入手：
凡含纤维素多的蔬菜水果等不应吃，以防刺激肠蠕动使腹泻加重，为防止由此引起的体内维生素 C 缺乏，可让病人饮果汁及西红柿汁等；
由于腹泻可造成大量胃肠分泌液损失，产生水、电解质代谢及酸碱平衡的紊乱，故应让病人卧床休息，鼓励饮水，吃流质或半流质等少渣食物，如牛奶、粥、细挂面等；
腹泻严重者应禁食，而从静脉补充水分及营养；
由于腹泻排便次数多，病人肛门周围皮肤常因粪便刺激发生炎症，故每次便后应用软纸揩拭，温水洗净，并涂以四环素软膏或紫草油；
02
肝损伤
目前已公布的不同EGFR靶向药的III期临床研究中，肝损伤的发生率为5%-55.3%，≥3级的发生率为0.4%-26.3% 。
发生肝损伤时部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。
因此，对于靶向治疗过程中出现相应非特异性症状的患者，应考虑到药物性肝损伤的可能性。但无症状患者，并非一定能排除药物性肝损伤可能。
EGFR-TKI相关性药物性肝损伤的基本治疗原则：
1
明确病因，评估损伤程度，必要时停用可疑肝损伤药物；；
2
充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险；
3
根据肝损伤的临床类型选用适当的药物治疗；
4
急性肝衰竭/亚急性肝衰竭等重症患者必要时可考虑紧急肝移植。
需要提醒的是，对肿瘤患者而言，患者除了在用靶向药物外，有可能同时服用其他药物：包括其他处方和非处方药、传统中药、保健品等治疗。因此当出现肝损伤的临床症状，在医生做诊断时，患者应及时的把这些信息告知医生，帮助医生鉴别诊断肝损伤出现的原因，并制定适应的治疗方案。
03
皮肤不良反应
EGFR-TKI导致的皮肤不良反应以皮疹/痤疮样皮疹和甲沟炎两类不良反应最为常见。
EGFR-TKI所致的皮疹/痤疮样皮疹多在靶向药物治疗后1周-2周发生，常发生于皮脂腺丰富的部位，严重时下肢亦可受累甚至遍及全身；多伴有瘙痒和皮肤干燥，常使患者心烦意乱，影响日常生活和夜间睡眠。
对于皮疹一般可用一些软膏对症处理，比如对于中度到重度的皮疹可以外涂氯霉素、洁霉素、百多邦等，绝大多数皮疹可以转好，临床上还可以口服四环素类或者局部应用皮质激素类软膏，如果未见好转可以考虑将靶向药物减量，以上药物一定要在医师指导下使用。
出现甲沟炎时，指甲改变多出现在EGFR-TKI初始治疗后4-8周，可发生于任何指甲或脚趾甲，通常由指（趾）甲根部的边缘开始出现红肿、疼痛，之后两侧甲沟逐渐有发炎、溃疡、出现化脓性肉芽组织等症状，使指（趾）甲内嵌。
出现甲沟炎时可以外用抗生素，如克林霉素、百多邦等，或者用白醋浸泡，必要时还需外用强效的糖皮质激素和抗生素、抗真菌药物。如病情加重，建议咨询专业医师。
04
口腔黏膜炎
EGFR-TKI药物引起的口腔粘膜炎，常在用药开始第13-19天出现。病人口腔粘膜出现红斑、水肿、糜烂，进一步形成点状、片状溃疡，可波及上下唇、双颊、舌、口底粘膜；粘膜溃疡表覆伪膜、渗血，引起疼痛、吞咽困难、味觉异常等。
其临床处理原则及目的为：控制疼痛，覆盖溃疡面，使其尽早愈合；保持口腔清洁，减少多重感染；阻止口腔粘膜炎发展为3级或4级；多学科协作治疗口腔粘膜炎引起的溃疡出血、口腔多重感染、营养不良、脱水、电解质紊乱等并发症。
症状轻微者的日常护理注意：
症状较轻的患者，在这期间可以使用一些漱口液帮助伤口愈合，尽量不要选择市场上漱口液，因为那些漱口液酒精含量比较高，会刺激口腔黏膜，可以使用生理盐水或碳酸氢钠。
保持口腔湿润和清洁，饭后睡前可以使用软毛刷刷牙，尽量不要使用含氟牙膏。
平时尽量避免食用粗糙，辛辣，生冷等刺激性较大的食物。
05
间质性疾病（ILD）
ILD是以肺间质为主要病变的众多异质性疾病的总称，EGFR导致的ILD主要是间质性肺炎，虽然发生率较低，但一旦发生可严重威胁患者的生命，所以要高度关注。主要临床症状常见咳嗽（以干咳为主）起病，伴或不伴有渐进性加重的呼吸困难和发热。
临床上一旦发生或怀疑间质性肺病ILD时，应立即停止EGFR-TKI，对于确诊或高度怀疑EGFR-TKI相关性间质性肺病ILD的患者，应立即开始以糖皮质激素治疗。
间质性肺病ILD的治疗目标是抑制炎症反应，促进渗出吸收，防止肺间质纤维化，保护心肺功能。主要治疗方法包括氧疗、机械通气、糖皮质激素以及按需进行经验性抗感染治疗，密切监测病情变化，及时进行再评估和检查。
写在最后：
肺癌靶向药是治疗肺癌的一大助力，尽管它有副作用，但是我们也不能轻易放弃，那么多坚持过来的患友是我们的榜样。我们要坚信，那些杀不死我们的，终将使我们强大！
参考文献
[1] 刘芳腾, 罗洪亮. 癌基因成瘾——癌症靶向治疗的新思路[J]. 实用医学杂志, 2016, 32(1):146-148.
[2] 李明峰. 如何应对肺癌靶向治疗的副作用[J]. 求医问药, 2011(4):24-25.
[3] 倪子俞. 谈肺癌的靶向治疗[J]. 临床肺科杂志, 2010, 15(4):451-452.
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