1.肾系的生理特征和基本病机
肾位于腰部，左右各一，肾与膀胱互为表里。肾藏精、主骨、生髓、通于脑。肾经斜走脚心，入后跟，贯脊。肾开窍于耳及前后二阴。眼之瞳仁属于肾。以上脏器和部位构成肾系。
（1）位置最低，贮藏蒸腾与内聚排泻
肾位于下焦，五脏中位置最低。位置最低决定了肾的生理功能。
①贮藏蒸腾 阴阳构成人体，阴阳有升降。清阳上升，人体上部充满清阳，头和上焦的胸中成为清阳之府。质厚浓稠的精微物质“浊阴”下降，降到人体最底层，不能再降，被贮藏起来，肾就主藏精和内寓人体阴液了，这是阳升阴降学说的必然结果。但是作为液态和静态的阴是人体时时刻刻都要利用的精微物质。它们贮藏在人体最低层，如何利用？必须借助蒸腾。蒸腾与下降互为因果，蒸腾有赖阳光。古人受自然界阳光投射，水液蒸腾启发，将与浊阴性质不同的另一类具有上升、热能、兴奋作用的气态物质--阳也归于肾。可见，肾不仅内寓液态阴，还内寓气态阳。有了阳，又有了阴，阳加于阴蒸腾成为必然。肾就成为“阴阳之根本”，蒸腾就成为肾的重要生理特征。蒸腾的含义指位于最低层的肾将人体一切有用的精微物质，包括阴阳和水液等如蒸笼般层层向上，发散到肾之上的各个部位和角落。
人由阴阳构成，人始生即有阴阳，阴阳谁给？当然来自父母。来自父母是为先天。最先，最早是为“元”。故肾中阴阳被称为元阴和元阳，肾理所当然的成为先天之本。
肾的贮藏功能被古人誉为“肾者主蛰”
②内聚排泻 “浊”字有两重含义。一是质稠，果冻状的精微物质，是精华，贮藏在肾，并被蒸腾。二是浑浊，指代谢产物，特别是废水废液，应当排除体外。废水废液也属于阴，水往低处流，它们产生于人体生命活动和生理过程之中，产生后逐渐向下流淌，所有废水和废液最终内聚于下焦肾。肾位置最低，必须主水，必须开窍于前后二阴，必须将它们排泻出体外。
病理上，肾不能贮藏是各种虚症、尿频、遗精、带下、不育不孕等的基本病机。肾蒸腾无力是引发畏寒、肢冷、头昏、耳鸣、脑瘫、反复感冒、反复哮喘等的基本病机。肾失去内聚和排泻废水废物将引起夜尿频多、神经性尿频、尿失禁、腹泻，以及癃闭、便秘、痰饮、水肿等。
（2）作强之官，技巧出焉
关于“作强”，有谓“劳作”、“作用”、“强力”、“持久”等等。其实，联想到心为君主之官，肝为将军之官，肺为相博之官，脾为仓禀之官就知道作强之官为官名。考查《内经》成书的秦汉时期，修长城、修宫殿、筑驿道、治江河、建城池、铸铁牛等都是巨大工程，非举全国之力不可。如此大的工程，必须有组织。主持国家工程之官当为“作强”之官。作强之官强调技术和协作，才有“技巧出焉”。也就是说，肾的生理功能是负责建设。国家建设为大兴土木，成就工程。人之建设为生长和发育。内脏的生长发育在腔隙（胸、腹、盆腔）内完成，体格生长发育由骨骼主导。肾藏精，生髓，主骨，因而主生长发育。凡是与骨骼相关的病变，如矮身材、骨质疏松、骨质增生、牙齿松动与脱落、头发脱落等都归于肾虚。加之肾为先天之本，因而早产、低体重、发育不良的新生儿更责之于肾。
（3）金水相生 肺肾环路
五脏中，心、肝、脾独一无二，似为孤脏。肺和肾左右各一，成对成双。肺在最上面，有升（宣发）有降（肃降）；肾在最下面，也有升（蒸腾）有降（潜藏与泻浊）。阴阳升降顺序为阳从左升，阴从右降（传统理论错误地认为肝在左主升，肺在右主降），据此可以推断：左肾左肺主升，右肺右肾主降。肺和肾成对成双，又位居最上面和底层，它们是脏腑升降的终极和转换，肺肾升降环路对于气机、水液、卫气、阴阳调节至关重要。肺和肾存在如此环路，古人才打破五行相生规律，创造性地提出属金的肺和属水的肾互相资生的理念，称作金水相生。
①水液代谢 肺为水之上源，主肃降水液；肾为水之出口，蒸腾排泻水液，肺的宣发如雾露状发散水液同肾向上蒸腾水液并无两样。肺肾相互作用，水液上蒸下布，充斥内外，遍布全身，滋润人体，维持生命。
②气体交换 肺主气司呼吸，肾主纳气性潜藏。肺位置最高，利于吸气，吸入的清新之气含有能量，能量被人体利用，必须下潜。肾位置最低，专事潜藏。正是由于肾的纳气作用，肺吸入的清新之气才弥散下潜，在下潜过程中，遍历上焦、中焦、下焦，大周天甚至认为下潜要到足底最低点涌泉，从而让各个脏腑组织得到氧气，得到能量，维持生命。而各脏腑组织产生的废气则沿相反路径上浮，最终集聚于肺被呼出。吐故纳新是肺肾功能密切配合的生理形式。
③卫气循环 日间肺宣发卫气，卫气分布体表和血管外，疾速行进，形成屏障。夜晚卫气收敛于内，被贮藏于下焦，然后由肾上输于肺，形成环路。故《内经》有“卫气出下焦”之说。
④阴阳环路 中医认为阴阳循行的规律为阳气“昼行于阳二十五5度，夜行于阴二十五度，五十而复大会”。只要循环就有端点，有交换。阴阳的这种交换，理论上也应该发生于最上面和最底层。应该与肺（心）肾环路有关。
根据金水相生理论，凡哮证、咳嗽、喘喝、反复感冒、紫癜、气上冲胸、腹泻、水肿、潮热、汗症等常常从肺肾环路失调考虑。
（4）先天之本，虚实皆有
钱乙在《小儿药证直诀》谓“肾主虚”奠定了“肾病为虚”“肾无实证”“大病久病穷必及肾”等观点。在这一观点指导下，传统中医一味补肾。不能，也不敢清肾泻肾。
这种观点建立在肾藏精，肾为先天之本基础上。在中医看来，肾中贮藏之精由两部份构成。其一来自先天，谓“父精母血”。其二乃脾胃化生，为水谷精微。无论先天还是后天，“精”字听起来都是精华和营养物质，对人体百益而无一害。因而无论用药、推拿、针灸等均不能伐肾。但是，这种理论忽略了精，特别是作为先天之精的父精母血，它们是遗传物质，是父母乃至整个家族延续的种子。这棵种子早已烙上父母和这个家族的印记。而父母和家族本想将最优质的精和血传给后代，然而事与愿违，天不作美，后代遗传到的常常有劣质或有害的基因。当遗传到这种劣质和有害物质的时候，孩子就会表现出种种病症。其实，古人对此早有觉察，发明了胎毒理论。“胎毒”，顾名思义，来自胎中，由父母所遗传。古人记载的许多新生儿病症，如胎黄、惊风、湿疹、撮口、鹅口等都有胎毒致病的记载。这是十分难能可贵的。根据这一认识，临床上许多遗传性病症均应从胎毒、胎寒、胎怯等考虑。在治疗上，应该根据病情，当补才补，该清则清，勿犯虚虚实实之诫！
2.肾系病症的治疗
（1）补肾法
肾病多虚，常用补法。补肾法适用于暴病伤阴或亡阳，以及各种慢性病和发育障碍，如五迟五软等。补肾法多用血肉有情之品和质重味厚之物，以益髓填精。补肾还应分清阴、阳、精、气之虚，分别采用补肾阴，补肾阳，补肾气，补肾精之法。如龟版、鳖甲、枣皮、麦冬、天冬补肾阴，附片、肉桂、干姜补肾阳，兔丝子、锁阳、巴戟天、山药益肾气，鹿茸、黄狗肾、海马、枸杞、黄精、核桃肉等益肾精等。补肾法非小儿推拿之所长。临床仅有补肾精、揉二马、推肾顶、掐肾纹、振神阙、运丹田、点命门、擦八liao、推上七节骨等，可试用。
（2）泻肾浊
肾位于下焦，主排泻。一切废水废液（浊阴）归于肾后当泻之，称为泻肾浊。该法适用于水肿、湿疹、臌胀、尿浊、头昏、尿毒症等病症。中药以五苓散为代表。多用泽泻、蚕砂、猪苓、茯苓、苍术、车前草、红景天、通草、坤草、法夏等。小儿推拿运用清大肠、清小肠、清肾经、推下七节骨、关元 三阴交、运小腹等。
（3）清肾法
适用于下焦热盛，实热虚火均宜。如潮热、汗证、头晕、耳鸣、心烦不寐、夜啼不安、小便淋浊、尿痛、尿血等。中药以知柏地黄丸、小蓟饮子、青蒿鳖甲汤为代表。多用生地、黄柏、知母、丹皮、赤芍、白茅根、淡竹叶、虎耳草等。小儿推拿多用清肝经、清肾经、清天河水、揉二马、推下七节骨等。
作者廖品东
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