说说糖尿病

今天，谈一谈糖尿病的问题。

首先，关于糖尿病这个名称，这是一个西医的病名，它描述的是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，中医里面是没有糖尿病这个概念的。我以前见过不少中医人士用西医的概念去讲糖尿病，我觉得这里面有一些误区。比如很多中医人士讲糖尿病，已经潜移默化的受到西医的影响，一定要在中医的体系里头，找一个对应的概念，然后关联起来。所以，很多中医人士就会说，这个糖尿病就是中医里面说的消渴。什么是消渴呢？消渴指的是三消：上消多饮，喝水比较多；中消多食，吃的比较多；下消呢，小便比较多。实际上，这个西医所定的糖尿病里面，有一些患者，如果按照中医消渴概念的话，是对应不上的。比如说二型糖尿病，就是那种非胰岛素依赖型的，很多人第一喝水量并不多，第二吃的也并不见得比别人多，第三小便也不见得很多。然后他不但没有三多一少的消瘦，反而还会有肥胖。

所以在西医语境的阴影下，一定要找一个中医相关的概念跟它对应，这个思路就是错误的。 不但是糖尿病，有好多西医的病名，实际在中医的概念都是没有的。所以说患者要是去找中医治疗的话，你可以说西医大夫给我定的是一个什么什么病，但是患者不该带着这样一种概念：问糖尿病中医是怎么看的？或者糖尿病相当于中医的什么疾病？

举个例子，前两天有家长带着孩子来，就跟我说孩子得腮腺炎了，问我这个腮腺炎中医是怎么看的？我就跟他讲中医就没有腮腺炎这个概念。我一看孩子的情况是感冒引起的表证没有解，因为没有解表，就造成了有少阳阳明的内热，因为内热，所以腮腺部位开始发炎。所以解除了少阳阳明的内热，所谓的这个腮腺炎就会消失。

糖尿病也一样。高血糖只是一个结果，而不是原因。造成它的原因是身体一系列的失调。中医要通过四诊，来搜集外部的症状，因为外部的症状能够指出内在出现的是什么问题。综合了这些问题之后，然后要消除导致高血糖的原因。而这些原因是多种多样的，不可能一言以蔽之。如果患者找中医治疗的话，就不要按照西医的那个观念来要求中医，可能中医大夫看到的不仅仅是你这个血糖的问题，可能中医看到的是你表证没有治好，可能是少阳内热，可能是血虚水盛，这才是根本的东西，而不是你这个血糖高的问题。

另外呢，西医认为糖尿病患者一定要控制糖的摄入，这个说法是绝对错误的。

我们想一想，如果一个病人，尤其是虚证的病人，送到医院去，医生会给他输液，首先上的是什么？输的是葡萄糖。如果我们先姑且借用现代营养学的观念，人需要六大基本营养素，糖是六大营养素之一。而且糖是人体吸收效率最快的能量。所以包括中医治疗一些虚证的患者，有一个非常经典的汤剂叫小建中汤。小建中汤里面有一味很重要的药就是饴糖，也就是麦芽糖。为什么要用这个麦芽糖呢？就是起到一个补虚的作用。西医为什么要求糖尿病患者要减少糖的摄入呢？因为西医认为血液中血糖高了，尿里面的糖的含量高了，就说明你身体糖分多了。实际上这个观点恰恰是错的——如果你检查血糖和尿糖高的话，恰恰证明你身体里糖是少了。大家想一想这个基本的逻辑，你吃东西摄入这些营养，在摄入量一定的情况下，是不是尿液里头的糖分多，那么身体留下的糖相对来说就是少的？能量守恒啊。所以呢，糖尿病患者不是身体内糖的摄入多，恰恰相反，是身体内糖的驻留少，摄入的这些糖分全都跑到了尿液和血液里头。所以糖尿病患者本来身体就很虚了，再不让他摄取糖分，最后的结果是什么呢，结果就是这个患者会变得越来越虚。可能有人听说过一个概念叫做糖尿病足，就是糖尿病的重症患者晚期的时候，身体的末端，主要发生在足部，会出现溃烂甚至坏死，甚至很严重的情况下，患者眼睁睁看着自己的脚趾掉了，但是没有痛感。为什么会出现在肢体的末端有溃烂坏死甚至肢体脱落的情况下没有痛感？就是肢体的末端长时间缺少基本的能量供应，所以已经不能够维持基本的生理功能，无论是神经、血管、肌肉、皮肤，所有都是因为缺少营养而导致的溃烂坏死。所以糖尿病患者，一定不能减少糖的摄入，当然我们不能说要大量吃糖，这个糖的摄入要控制在一个适当范围，但是一定不能减少糖摄入。有中医曾经说过，糖尿病患者如果不吃糖，这个糖尿病好不了，这是有道理和根据的。糖尿病患者一定要做到的是饮食营养的平衡，实际上比糖的摄入更可怕的是脂肪。

很多糖尿病患者的身体机能处于沉衰状态，摄入的营养相对于他身体机能来说是过度的，也就是我们讲的小马拉大车，身体的机能代谢不动这么多营养，脂肪是代谢难度最大的一个东西。脂肪实际上对糖尿病人的伤害，要远远大于糖分对糖尿病人的伤害。所以糖尿病人要控制的是肉类、是奶制品，而不是完全拒绝糖分。有很多糖尿病人接受西医治疗，吃控制血糖的药物，然后食物当中又刻意的控制糖分摄入，很快就会出现一个相反的症状就是低血糖。这种情况在甲亢患者的治疗当中很普遍。西医治疗甲亢，就是抑制亢进的甲状腺功能，甚至用碘131去破坏甲状腺，相当多的患者很快就会从甲亢，直接转到另一个极端，这就是甲减。

我经常会说一句话：错误的对立面不是正确，错误的对立面是另一种错误。在这里多说两句，实际上的整个西方文化有一些长期以来固有的短板，无论是在医学、心理学、社会学还是经济学领域，这个短板一直都存在。这个短板是什么呢？这个短板就是他们的文化里面有一种默认——错误的对立面就是正确，所以发现一个问题，就本能地走向对立面来解决这个问题。

我们经常讲中医，中医的这个“中”指得是什么？中医的这个“中”不是中国医学，中医的这个中，指的是中和医学，中正平和。我们要做的就是让人的身体，处于一种身心和谐，阴阳平衡的状态，我们所用的方法也是不偏颇，尽可能的要互相制衡。所以中医的方剂，当然除了少数应对危重证的方剂例外，大多数方剂都有君、臣、佐、使，体现互相制衡。所以中医在治疗任何一种疾病的时候，不是从一个极端走向另一个极端。

对于糖尿病也一样，我们不强调患者刻意的不吃糖，或者是少吃糖，我们强调的是正常饮食。相对来说呢，减少肉类食品和奶制品可能更重要。另外说一下胰岛素的问题。生物体有一个基本的原则就是用进废退。人体每一个器官如果不断使用，它就会强化进步，如果长期不用它就会慢慢衰退，无论是肌肉，还是脏腑的功能都是这样。所以用胰岛素来治疗糖尿病不是一个好办法。胰岛素是人自身分泌的物质，如果从外面大量的摄取，也就是外源性的胰岛素，最后的结果是什么呢？就是用进废退，胰腺慢慢就会不分泌胰岛素，因为它会默认不分泌也够用了。这样长此以往，胰腺慢慢就会衰退，然后它就不再是人体有机的一部分，而会成为一个多余的负担。一旦胰腺成为一个多余的负担，对于身体来说，这个地方就是一块死肉，就是有淤血。如果是成为一个多余的器官，身体就会出现排异反应，要把它清除掉。所有的排异反应都要调动身体的能量，这就是中医所说的暗耗肾精。

长此以往，身体就会越来越差，最后出现各种的并发症。所以外源性补充胰岛素绝对治不好糖尿病。

另外一个常见的例子就是益生菌。很多家长都特别喜欢给孩子喝这个乳酸菌饮料，认为那里面有益生菌，对肠道有好处。实际上那种养乐多呀、喜乐呀这种小瓶的乳酸菌饮料是最差的饮料。有奶业的内部人士爆料过，这类饮料使用的牛奶是最差的牛奶，之所以要做的非常好喝，就是因为这个牛奶品质很差，味道是正常人很难接受的，所以就会往里面添加大量甜味剂等，盖住原有的味道。另外呢，本来肠道里边有自己的功能来维系这个菌群的平衡。一旦有大量外源性的补充，肠道自身的功能就会受到抑制，这就是用进废退。长此以往，这个孩子身体就会越来越差。所以这些所谓益生菌的饮料，平时不要给孩子喝。包括孩子有的时候腹泻，有一些胃肠道的问题，不要动不动就用妈咪爱这样的东西。一个大原则就是：尽可能不用外力去干扰人身体自有的功能，而是要激发身体自有功能，保持一个正常的水平。

所以治疗糖尿病也是，不主张用胰岛素。如果要是让中医来治疗所谓糖尿病，是中西药并行一段时间以后，逐渐要减少胰岛素，最后要做到连中药也停下来，症状可以不反弹。西医经常说：糖尿病是无法治愈的，需要终身维持用药，这个观念中医是不认可的。西医内科的水平跟中医是没有办法比的，尤其是西医基于结构性来研究人体，所以对于很多功能性疾病都是无能为力的。无论是患糖尿病，还是其他身体功能性的疾病，不要太过相信西医的判断。一个病能不能治好，不是根据一个病名，而是根据这个患者的症状以及他的体质。有些时候可能非常轻的糖尿病，要比那个重的感冒还要好治。

交流部分：

问：林大夫，像我这种少阳证，血虚下焦湿寒的，是不是如果不及时治疗的话，以后就可以发展为所谓的糖尿病？

答：刚才说了，实际上中医是没有糖尿病这个概念的。所以呢，无所谓以后是不是可能发展为所谓的糖尿病。另外你是学佛的，所以我觉得我们应该用佛学的观点看一个问题。事物都是缘起性空的，条件具备了、条件合适了，一个问题就出现了。所以如果你要是定性一个患者说他是糖尿病，好像潜台词就是这个病很难治，他的问题解决不了。其实呢，如果他的问题比如说，有饮食的、有缺少运动、有情志的问题、休息的问题，如果能够解决这些问题了，再找到一个好的中医大夫，根据她身体的情况辨证论治，只要促成她高血糖症状的这些原因发生了改变，这个血糖肯定会发生改变，那么就无所谓糖尿病。实际上我接诊的很多患者，如果要是直接到医院去检查，因为西医现在判断糖尿病主要看血糖指标，空腹血糖大于七，餐后血糖大于十一，这个基本上就可以断定是糖尿病，然后就要进行分型治疗。实际有很多的患者找我过来看时，那个血糖要比标准高得多，然后吃完药以后自己在生活中做一些调整，过一段时间，血糖就保持稳定的降下来了。但是如果给患者扣了一个糖尿病的帽子，可能心理上有这种压力，倒反而不利于恢复。所以我觉得扣不扣糖尿病这个帽子没有意义，关键还是看患者自身的症状。有什么症状就做什么样相应的治疗和生活上的改变。

问：林医生，您提到的那种糖尿病晚期的情况，除了一方面不注意合理饮食导致，另一方面是不是也和自身运动的较少，导致自身身体代谢较为缓慢，以致身体自身营养传输较弱或者出现拥堵有关，那么后期适当增加有针对性的运动或者锻炼来增加身体末端的代谢能力，是不是会有助于减缓这种情况的发生。

答：西医把糖尿病分成一型和二型，一型就是胰岛素依赖型，年轻人居多。所谓二型，就是非胰岛素依赖型。二型糖尿病的，患者自己注意增加运动，就可以在一定程度上改善症状。但是一型的患者增加不增加运动，对于改善症状的关系并不大，这个时候必须要用中药，这种类型的患者一般是阳虚为主。当然一型的患者保持适当的运动是必要的。一个人得病，治疗这个病需要多方面共同努力。饮食、休息、运动、心情，这些因素都是药物不能替代的。反过来讲，药物所能起到的某些作用，前面几个因素也是不能替代的。

问：林大夫，我想问的是，如果血糖指数一直保持超标的指数，高糖的体内环境会有什么样的后果？

答：这个问题特别好。西医认为是高糖的环境导致身体脏器发生了很多的病变。实际这个观点是错误的。高糖的环境和身体发生病变，这两件事儿是同一个原因的两个并行结果。其实两件事之间并没有特别明确的因果联系。但是因为从西医的角度上说他找不到身体发生病变的原因。所以就只能全都归结于高糖环境。这就如同说，一个人，如果得了肿瘤，最后去世了，西医就把肿瘤和人去世这两件事关联起来，就认为肿瘤会必然导致人去世。实际上呢，有很多高龄的老人在去世之后，最后发现，他的身体携带肿瘤很多年。肿瘤本身并没有恶化，他可能是由于其他的原因去世了。也就是说，肿瘤和人去世之间并没有百分之百绝对的关联。所以我们就可以说，一个人得了肿瘤，就会必然因此去世，这只是一种猜测。更准确的讲，应该是他之所以得这个肿瘤，说明身体出现了很多问题。不是肿瘤本身，而是导致肿瘤的内环境，最后导致了他的衰老和死亡。肿瘤只是一个标志。我可以再举一个例子。生态学上有一个概念叫做旗舰物种。比如我们知道卧龙自然保护区，它的旗舰物种就是大熊猫。我们说保护大熊猫其实并不是只保护这一个物种，而是要保护以这个旗舰物种为代表的整个生态环境。这个旗舰物种数量的多少其实是用通过它来衡量整个这个生态环境的保护程度。只要保护好整个这一片生态环境，这个旗舰物种的种群数量自然是上升的。保护区的生态环境就相当于人体自己的内环境。无论是肿瘤也好，糖尿病也好，实际上也只不过就是一个旗舰物种，是一个标志物。所以不能简单的说是高糖导致了身体脏腑出现的病变，应该是能够导致身体出现高糖指标的这个内环境，同时导致了高糖的指标和身体各脏腑的衰变。所以说单纯的看血糖这个数值的高低没有意义，更主要的还是要看全身的症状。举个例子，我接诊的很多糖尿病的患者，我可能会问他，你有没有腰酸？或者是有没有腰部发凉？那你说，腰部的症状和血糖之间有什么必然的关系？其实我是通过对腰部症状的问诊，来了解他是不是有下焦的虚寒证。如果他出现了中上焦热以及中下焦的虚寒证，那么他就是有上热下寒的情况。是上热下寒这个原因，既造成他指标上高血糖，也同时导致其他脏腑的问题。中医整体治疗的意义就不能以某一单纯指标为目标。某一单独的指标只能是具有参考意义。在治疗一段时间以后，这个指标能够平稳的持续的缓慢的下降，说明治疗是成功的。但是同时呢，患者身体的全面的状态应该得到改善。所以不要太看重某一个单项指标它的高和低，更主要的要看全身症状是不是得到改善。最后简单总结一下今天所有讲的几个要点。第一就是糖尿病本身不可怕。第二是糖尿病本身是可以治愈的。第三是中医不认可西医用这个胰岛素的办法来治疗糖尿病。第四就是，糖尿病患者，不能刻意的减少糖的摄入，而要注意减少脂肪的摄入。第五是不要只盯着血糖一项指标看，要更看重自身的感受和整体症状。

甜

甘甜的乳汁是人类出生后首先接受和追寻的味道，因此爱吃甜食可谓是一种本能反应。这些美味的点心都是毛线做的哦，馋吗^_^