肥厚型/扩张型心肌病与心衰

心肌病并不少见，缺血性心肌病、心动过速性心肌病、高血压心肌病、糖尿病心肌病等等。今天我们特别要提到的，是两种常见心肌病“肥厚型心肌病”“扩张型心肌病”与心衰的关系。

肥厚型心肌病

肥厚型心肌病，顾名思义，指的是心室异常肥厚，此种肥厚通常是位于左心室的不对称性肥厚。

40-60%的肥厚型心肌病是遗传因素导致的，其它病因包括某些特殊代谢性疾病、神经肌肉病、炎症性疾病等等，甚至某些肥心病是未明原因的。

肥厚型心肌病 → 心力衰竭

心室越肥厚，心脏跳动越有力量，那么是不是意味着心脏更加强壮了呢？并不是这样。心室肥厚仅表示心脏的收缩力量大，但心脏的泵功能不仅包括收缩功能，还包括舒张功能。

肥厚的心室肌使心脏的舒张功能下降，进而导致心功能受影响；此外，过于强劲的收缩使心脏流出的通道受阻，血液甚至泵不出去，这不仅会影响全身各处器官的供血，也会影响冠脉供血，导致心绞痛和晕厥反复发作。部分肥厚型心肌病失代偿，心室腔在晚期也会出现扩大，肥厚的心肌逐渐变薄，进而出现类似扩张型心肌病的表现，导致收缩功能受影响，心力衰竭进一步加重。

扩张型心肌病

扩张型心肌病是指心脏单侧或双侧心室的异常扩大，其病因多种多样，遗传因素、免疫异常、病毒感染等因素，以及酒精和药物等都可导致扩张型心肌病。

具体表现为心肌收缩不良、代谢紊乱，最终引起细胞纤维化、坏死。临床上和肥厚型心肌病一样，也需要通过超声心动图和心脏核磁来明确诊断。

扩张型心肌病 → 心力衰竭

扩张型心肌病以心室扩大、心肌收缩功能减退为特点。

随着病情进展，心肌纤维化加重，心脏泵血功能越来越弱，不仅舒张期心室血容量增多，收缩期血容量也增加，整个心脏时刻处于血液充盈的状态，心脏不断扩大，甚至导致二尖瓣、三尖瓣的关闭不全等结构性病变，最终导致充血性心力衰竭。