近年来，帕金森病（Parkinson disease，PD）的治疗方法、手段及治疗理念不断更新，其治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预及照料护理等。其中重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）治疗被证实可改善PD患者的运动及非运动症状，提高生活质量，已经成为PD重要的非药物治疗手段。
目前国内外已开展多项关于rTMS治疗PD的临床研究，但针对其治疗适应证、参数、靶点及有效性缺乏统一的意见。为了更好地规范我国TMS治疗PD的适应证、治疗参数及靶点等方面，由中国医师协会神经内科医师分会和中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组织共同编写的《中国帕金森病重复经颅磁刺激治疗指南》，于2021年12月22日在《中国神经精神疾病杂志》 网络首发！ 该指南受国家重点研发计划资助项目（编号：2017YFC1310200）经费资助。该国家重点研发计划项目由广东省人民医院王丽娟教授牵头，联合国内十家知名医院共同实施完成。执笔作者为广东省人民医院王丽娟、聂坤、高玉元、张玉虎等教授。
该治疗指南根据国内外相关研究、荟萃分析等文献，针对现有 rTMS 治疗 PD 各种症状的临床实践进行总结。在循证医学原则指导下，证据等级和推荐强度标准参考国际指南常用标准及牛津循证医学中心证据分级和推荐强度系统，并结合我国国情和可操作性而制定。
以下是指南主要推荐意见：
一、rTMS治疗帕金森病运动症状
1、rTMS可有效改善帕金森病运动症状（B级推荐），可选择高频（10Hz/5Hz）刺激M1区改善运动迟缓症状（B级推荐），但对PD震颤的改善不明显（C级推荐）。2、低频（1Hz）刺激SMA区改善PD患者姿势和步态障碍障碍（C级推荐），与是否使用抗PD药物无关（B级推荐）。3、rTMS可用于治疗帕金森病冻结步态，短期有效（B级推荐），高频刺激M1区或SMA区可能有效（C级推荐），但长期疗效、刺激靶点与参数有待进一步研究。 rTMS可有效改善PD患者抑郁症状（B级推荐），可选择高频刺激（5Hz）左侧前额叶背外侧区（DLPFC）改善PD抑郁症状（B级推荐），高频（5Hz）刺激双侧运动M1区可能有助于改善PD抑郁（C级推荐），确切疗效需要大样本高质量临床研究进一步验证。
2.2 焦虑
rTMS可能改善PD焦虑症状，可选择高频刺激（5Hz/10Hz）双侧DLPFC区改善PD焦虑症状（C级推荐），但确切疗效有待进一步临床研究明确。2.3 认知功能障碍
rTMS改善PD整体认知功能障碍尚不明确（B级推荐），治疗靶点、参数尚不一致，有待进一步临床研究。
①高频（25Hz）rTMS刺激右侧DLPFC区可能有助于改善PD患者执行功能（B级推荐）；②高频（25Hz）rTMS刺激额下回可能有助于改善PD患者额叶认知功能（C级推荐）；③高频（5Hz）rTMS刺激右顶叶皮层可能有助于提高PD患者学习能力（C级推荐）；④ rTMS间歇性脉冲（iTBS）刺激DLPFC区可能有助于PD认知功能，但仍需要大样本的临床研究证实（C级推荐）。①高频rTMS可改善PD患者睡眠质量（B级推荐），刺激靶点可选择DLPFC区或顶叶等部位；②rTMS治疗PD伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征、日间过度嗜睡等有待进一步研究。2.5 淡漠
rTMS高频（I0Hz）刺激双侧DLPFC区可能有助于改善PD淡漠症状（D级推荐），但仍需高质量临床研究进一步验证。2.6 自主神经功能障碍
rTMS是否可改善PD自主神经症状尚不明确（D级推荐），需高质量临床研究进一步验证。低频 rTMS 刺激 M1 区和 SMA 区可能改善PD 异动症（C 级推荐），确切疗效有待进一步研究。高频（20 Hz）rTMS 刺激双侧 M1 区可能有助于改善 PD 吞咽功能障碍（C 级推荐），但仍需高质量临床研究进一步验证。低频 rTMS 刺激 DLPFC 区可能有助于改善PD 伴冲动控制障碍（D 级推荐），但需高质量临床研究进一步验证。 目前，国内外有多项针对rTMS治疗PD运动症状及非运动症状的临床试验正在或准备开展，期待更多的临床试验结果指导临床实践，不断更新中国帕金森病重复经颅磁刺激治疗指南，为临床提供更安全、有效的治疗方案。
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