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长期服用抗抑郁药,怎么把肝损伤降到最低?
抗抑郁药物,是临床用于治疗抑郁症和各种抑郁状态,必不可少的精神类药物。然而,很多患者朋友认为“是药三分毒”,长期服药后,不可避免会有这样的担忧:
会不会影响肝功能?引起肝病?
已经出现肝功异常,要不要停药?
怎么能把损害降到最低?
有没有预防的办法啊?
大家吃了抗抑郁药总担心这些问题,不吃又怕病好不了,肝功能不好的病友更是对药有抵触情绪,从而拒绝服药,在反复纠结与担忧中,无疑也会影响病情恢复。
往下看,帮你解开心结!
1.抗抑郁药会引起肝损害吗?
药物从进入人体开始到完全发挥药效,要经历如下过程:
吸收 ➡ 分布 ➡ 代谢 ➡ 排泄
肝脏是人体药物代谢中重要的器官,几乎所有药物进入人体后,都要经过肝脏的代谢与转换,才能发挥作用。
基于以上事实,我们必须承认一点,那就是:
通过肝脏代谢的药物,或多或少都会肝功能有一定的影响!
但是,一般现有常用抗抑郁药物对肝脏的影响,没到“谈之色变”的程度!
一,肝脏有良好的自我修复能力。轻度的影响,通过肝脏的代偿功能,一般不会发生明显的功能异常。
二,任何一种药物在上市前,都经过严格的毒理学研究,以及毒副作用的临床观察,对肝脏有严重损害的药物是不能上市的。所以,一般情况下,遵医嘱剂量服药,通常不会造成肝脏损害;并且通过某些干预措施,可以将损害降到最低。
肝毒性的发生,除与患者个体素质有关外,与药物剂量也有关系。据国外一项发表在《国际神经精神药理学杂志》的研究显示,诱发肝损伤的抗抑郁药剂量普遍高于所有患者的中位水平。所以,“抛开剂量谈毒性”,本身也是不科学的。
三,不同种类的抗抑郁药,对肝功能的影响程度不同。很多抗抑郁药物经过更新换代,对肝脏的影响很小。
2.哪些抗抑郁药对肝功影响大,哪些影响小?
常用的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物,如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰,以及艾司西酞普兰,这些药物对肝损伤的风险较低。
米安色林、度洛西汀、阿戈美拉汀和氯丙咪嗪等引起药物性肝损伤的风险升高,最常见的临床症状是恶心、疲劳、食欲不振和腹痛。
盐酸米安色林:可能引起谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素等指标明显升高,黄疸。应密切观察,发现异常时中止用药,并采取相应措施。
阿戈美拉汀:长期服用可能会出现转氨酶升高,使用该药治疗前应检测肝功能,治疗后第6周、12周、24周应常规检测,在有症状时随时检测。肝功能损害患者如肝硬化患者等禁用。
度洛西汀:总体耐受性良好,但偶尔可造成肝酶升高,在个别患者中导致肝损伤。所以,建议有肝功能不全者避免使用此药。有研究显示,该药物加量24小时后,患者出现不适及肝酶显著升高,停药后迅速改善,提示肝毒性可能存在量效关系。
此外,肝肾功能不全者建议慎用阿米替林、多塞平、曲唑酮、米氮平、安非他酮;如需使用,剂量宜小,并定期复查心肝肾功能。
PS:仅供参考,由于个体不同,临床还需遵医嘱用药。
3.合理用药,把肝损伤降到最低
对于肝功能的影响,我们不用过分担心。医生在选择用药时,会综合考虑到药物特性和患者的个体化情况,充分权衡效益/风险比,将影响降到最低,我们不必过于紧张而抗拒服药。
●  对于症状轻、不方便或不愿意使用药物的抑郁症患者,可以在医生指导下,采用心理疗法治疗。
●  选用对肝脏毒性小的新型抗抑郁药物。
●  小剂量起始,缓慢加量,在加量过程中密切监测病情变化及耐受情况。
●  服药前后定期复查肝功能。转氨酶监测是检测药物性肝损伤最有用的工具。
●  服药期间密切观察有无肝区不适、疲劳、发热、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、皮肤瘙痒等表现。一旦察觉不适,尽快向医生反馈或到医院就诊。
●  对于长期联用抗精神病药的患者,应充分评估其代谢风险,如果出现问题,及时干预,降低药物性肝损伤的风险。
●  一旦出现严重损害,遵医嘱及时停药,必要时使用护肝药物。
4.做好日常防护,避免肝损伤
●  就诊时与您的主治医生充分沟通病情、既往用药,以便医生全面了解病史,从而选择最适合您的药物种类和剂量。
●  用药前做好肝功能和肝炎筛查。
●  定期查肝功能,以便及时发现指标异常,及时干预,防止损伤进一步加重。
●  对于肝功能不好的患者,可在医生的指导下,服用保肝药物。
●  用药期间避免饮酒,规律作息,清淡饮食。
●  如果出现其他不适,在不清楚药物相互作用的情况下,不建议自行购药服用,最好向医生或药师咨询或到医院就诊。
●  儿童和老年人群在同等条件下,更容易出现肝损伤,要格外注意。
写在最后
肝功能正常、且严格按照医嘱服药的患者朋友,通常即使出现不良反应,也都是轻微的、可控的。因噎废食不可取,与其一直担心“可有可无”的肝功能影响,还是治好病更重要。
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参考文献
[1] Friedrich ME, et al. Drug-Induced Liver Injury during Antidepressant Treatment: Results of AMSP, a Drug Surveillance Program. Int J Neuropsychopharmacol. 2016 Apr 20;19(4):pyv126.
[2] Howland RH. Psychotropic medication use: what will it do to my liver? J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 2014 Aug;52(8):23-6.
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