【精神分裂症长期治疗学术论坛】精神分裂症的康复与长期治疗

文章来源：中华精神科杂志, 2018,51(1) : 71-72

作者：邵岩 姚贵忠 

正文

美国精神康复协会将精神分裂症的康复定义为促进患者复原、融入社会和提高生活质量^[1]。作为一种慢性、致残性疾病，精神分裂症的康复需要长期治疗^[2]。而长期治疗结局的重要评估指标之一就是社会功能水平^[3]。

长期治疗既包括药物治疗，也包括康复治疗。本文主要介绍社交技能训练（social skills training,SST）和情感表达这2种具有研究证据的康复治疗方法。（1）SST：为利用学习活动和其他行为技术，帮助精神分裂症患者获得疾病管理和独立生活的能力，从而改善其社会功能的一种干预措施^[4]。有研究显示，基于社区的综合干预措施，包括药物治疗联合SST和以太极为代表的有氧运动等，可能缓解精神分裂症患者的精神病性症状、阴性症状、攻击行为，改善其生活质量^[5]。1项为期20个月的随机对照研究显示，出院后服务，包括电话提醒或家访、家庭教育和SST，能降低再住院率，缩短住院时间，改善精神病性症状，并提高患者的满意度^[6,7,8]。（2）情感表达:指家庭成员对患者批评、敌意或情绪的过度参与^[9],为家庭因素中的一个重要组成部分，影响疾病预后。有研究显示，告知家属疾病的病因、症状表现、治疗方法，能使家属以更为现实和健康的态度面对患者^[10]。在精神分裂症转为慢性之前，早期心理教育有望降低家属的情感表达水平，改善家庭功能^[11]。

就精神分裂症的康复与长期药物治疗的关系而言，尽管主流观点认为长期药物治疗能维持症状缓解，预防复发，促进患者的功能水平和生活质量持续改善^[12]，但也有研究显示，长期药物治疗可能给康复带来不利影响，需要引起重视。1项针对缓解期首次发病精神分裂症患者的7年随访研究显示，减药/停药组与药物维持组的疾病痊愈率分别为40.4%与17.6%，差异有统计学意义；症状缓解率分别为69.2%与66.7%，复发率分别为61.5%与68.6%，差异无统计学意义^[13]。长期药物治疗的剂量不同，也会对患者的认知功能水平产生影响。1项为期9年的观察性出生队列研究显示，高剂量抗精神病药的使用（尤其在基线评估前）与随访终点时言语学习和记忆功能某些方面的下降相关；高剂量组与对照组相比，在回忆一致性、学习斜率和线索回忆闯入方面的下降更明显；而低剂量组认知功能的下降与对照组相比差异无显著性^[14]。

精神分裂症的长期治疗，控制症状是基础，社会功能康复为最终目标。就目前的治疗手段而言，长期药物治疗偏重前者，必须结合以功能训练为主的综合康复措施，才能真正帮助患者回归社会。国内尚缺乏探讨精神分裂症长期治疗和康复之间关系的研究，未来需要更多大样本、长期的真实世界随访研究，兼顾二者，权衡利弊，为进一步指导和规范精神分裂症的治疗提供证据支持。