降低“假阳性”风险，减少快速抗原检测“错杀好人”的可能。
撰文 | 庄时利和
来源 | “医学界”公众号
编者按：
上海疫情形势总体稳中向好，社会面清零工作已进入关键攻坚期。
为防反弹，5月1日至7日，上海采取分区分级“核酸+抗原”组合筛查。同时，5月3日上海市新冠肺炎疫情防控新闻发布会传出消息称，针对寄递行业工作人员的防疫管理，开展“每日三检”，即除了每天1次核酸检测外，还要完成每天2次抗原检测。快递骑手须上传24小时核酸阴性报告经核验后方能开单、跑单。
北海道大学神经科学硕士、微博医疗大V“庄时利和”撰文，分析了1日2次抗原的意义。全文如下。
关于快速抗原检测的原理之前说过很多，这里不再赘述。相比于核酸检测，快速抗原的假阳性率是比较高的，所以前两天说用橙汁、柠檬汁和可乐啥的都可能会测出两条杠，原因可能和酸度有关，也可能是别的原因。用橙汁检测出两条杠当然是假阳性。
关于如何降低快速抗原的假阳性可能，国外做过一些相关研究。比如今年3月，美国纽约威尔康奈尔医学院在JAMA Network Open发布一项研究。
这项研究纳入近18万名受检者的快速抗原检测数据。他们均没有任何新冠主要症状，取样标本是鼻拭子。如果受检者第一次快速抗原检测呈阳性，那么需要在1小时后，做第二次快速抗原检测。所有鼻拭子样本都会做核酸检测（RT-qPCR）以进行确认。这相当于将核酸检测设定为金标准。
第一步，在首次快速抗原检测中，有623人（0.35%）呈阳性结果。经核酸检测发现这623人中有238人（38%）为真阳性。
第二步，在首次抗原阳性的人中，有569人（91%）随后进行了第2次快速抗原检测：
1.其中224人的第2次快速抗原也为阳性（positive）。经核酸检测发现，这224人中有207人（92%）为真阳性；
2.其中345人（569-224）的第2次快速抗原为阴性（negative）。经核酸检测发现这345人中有328人（95%）为真阴性。
综合真阳性和真阴性结果，第2次快速抗原检测的总体预估准确度（overall estimated accuracy）为94%。
研究人员认为，以核酸检测为标准，在无症状人群中，两次独立并且连续的快速抗原检测可以显著提高阳性结果的准确度。
因此，为解决快速抗原检测假阳性的问题，使用核酸检测复核、或在短时间内进行第2次独立的快速抗原检测，都是个有效办法。
但要注意，这是为降低“假阳性”风险。也就是说，是为了减少快速抗原检测“错杀好人”的可能。
目前没有足够的研究证据表明，在1天之内多次快速抗原检测，可以降低“假阴性”的可能，或者说能准确筛出更多的感染者。
一天之内，在核酸检测的基础上还要做两次抗原检测，这超出了我的知识范围。我个人认为快速抗原检测一天一次是完全足够的，没有必要浪费防疫物资。
参考文献：
[1]Comparative Effectiveness of Single vs Repeated Rapid SARS-CoV-2 Antigen Testing Among Asymptomatic Individuals in a Workplace Setting.JAMA Netw Open.2022;5(3):e223073.doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.3073
来源：医学界
责编：徐李燕
校对：臧恒佳
联系客服
