2016年厦门的CSCO大会上,来自复旦大学附属肿瘤医院的邵志敏教授讲述从世界范围来说,乳腺癌也是位居女性癌症发病之首;且目前来说外科治疗依然是我国乳腺癌治疗的首选。而手术带来的并发症:疼痛、淋巴水肿、出血、皮瓣坏死等将会影响患者的日常生活质量。那么如何做好术后护理以预防或避免这些并发症的出现呢?
一、术后患者清醒后,医生应将手术效果及时告知患者,避免患者过度担心,向患者介绍以往成功病例,必要时,可请其现身说法,促使患者树立术后康复的信心,减轻患者心理压力,从而提高患者对疼痛的耐受性,以减轻疼痛。另外护理人员密切的观察患者的疼痛情况,多询问患者的疼痛感受,依据患者主诉,掌握疼痛的相关信息,包含疼痛频率、疼痛性质、疼痛部位,参照患者的具体情况,给予个性化疼痛干预,缓解其疼痛程度。如患者疼痛严重,可遵医嘱给予患者镇痛药物,给药前,将阵痛药物使用的必要性告知患者,提升患者用药依从性。[1]
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二、美国淋巴水肿网站(NLN)2003年提出了18条预防措施:
(1)决不能忽视上肢或胸部水肿轻微的加重,及时报告上肢的水肿;
(2)不在患肢抽血和注射,不能针灸,佩带淋巴水肿标识物;
(3)避免患肢测量血压,如果双侧上肢淋巴水肿,要在下肢测量血压;
(4)保持患胶皮肤清洁干燥,注意皱褶和手指间隙,浴后擦润肤露;
(5)避免做增加患肢阻力的剧烈重复的运动,如擦洗或推拉;
(6)不提过重的物体,在健侧跨包;
(7)不戴过紧的项链和患肢的弹力手镯;
(8)淋浴或洗碗擦时,避免温度变化过大,避免桑拿或热浴,使用防晒产品;
(9)避免患肢任何损伤,如割伤;
(10)做家务或种花草时戴手套;
(11)修剪指甲时避免任何损伤;
(12)避免患肢过分的疲劳,当肢体感到疼痛时要休息,抬高肢体;建议进行一些运动,如散步、游泳、有氧健身法、做健身操或愈加功;
(13)淋巴水肿的患者乘飞机时戴弹力袖套;
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(14)戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩;
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(15)使用电动剃须刀除去腋毛;
(16)淋巴水肿的患者日间要戴弹力袖套;
(17)出现任何感染症状,如皮疹、癌痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告;
(18)保持理想的体重,进低盐高蛋白易消化的饮食,避免吸烟、喝酒。
三、手术应及时观察创情况,如果连续3h出血量>50ml,应及时加压包扎、止血、心电监护;如若2h后未转好应给与清创止血。预防护理手段有:创口敷料适当加压,弹力绷带固定。[2]
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四、术后若创口周围皮肤苍白、逐渐青紫见水泡,2-7d后呈黑痂,界限明显,则提示出现皮瓣坏死。早期护理可减压包扎,酒精湿敷,预防感染,右旋糖酐静脉滴注改善皮瓣微循环。预防护理措施:适当加压,及时观察创口及周围皮肤情况;引流管保持畅通,做到有效引流。[2]
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五、术后可有护士或康复治疗师给予患者一些指导练习。据牡丹江市肿瘤医院研究表明:术后常规护理的康复有效率为89.55%,而在常规护理基础上加上康复锻炼的有效率高达97.01%。[3]
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