2018年9月13日，星期四下午，赖梅生医师在南方医院四楼中医外科学门诊例行出诊。当天，一位慕名而来的患者，自述其夫右臂后肩不适，近日确诊是“颈椎病压迫神经”，痛甚，起身困难，不得久坐。赖梅生导师说下班后带着我一起去他的家中看看。
（一）识症
患者胡某，男，自觉颈后及右肩不适，右臂伸展受限，右肘尚不能自由活动，躺下舒服，久坐便痛而拒按，痛时全身发汗且不便进食，进而失去胃口，大便秘结，久之体倦，人渐消瘦。
（二）辨证
3、三焦经络（三焦同气相求；经络同气相求）
上焦，督脉、太阳、少阳经
2、上下左右（上病下治，下病上治；左病右治，右病左治）
取痛之对侧，右病左治，可在左腕肘或左踝膝取穴。
（三）取穴
颈项 | 手 | 足 | |
督脉 | 风府－大椎 | 后溪 | 申脉 |
太阳 | 天柱－大杼 | 阳谷 | 昆仓 |
少阳 | 风池、翳风－肩井 | 阳池 | 丘墟 |
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1、阿是取穴
用食指的指腹揉按欲进针的穴位，选择患者表述“阿..阿，是这里...”的穴位进行针刺。
阿是穴是最佳的同气点，但不是唯一的选择，起决定性的不是阿是穴，而是是否找准了“同气”。如果有多个同气点，选择一个进针即可；如果找不到阿是穴，用两分法或者严遵法理选取同气点，进针一样有效。
（四）实践
2018年9月13日 下午5:40
一针一导引，按照患者当下的不适，按六三二一的方法来选穴进针，当天进针顺序如下。
在太阳经申脉穴进针：
在太阳经（及与督脉交会穴后溪穴同气的）昆仑进针：
在阳明经解溪穴进针：
在少阳经足临泣穴进针：
在少阳经悬钟穴进针：
在太阳经委中穴进针：
在阳明经足三里穴进针：
在少阳经阳陵泉穴进针：
在三阴交穴进针：
在太阳经养老穴进针：
在阳明经阳溪穴、曲池穴进针：
在阳明经手三里穴进针：
在督脉交会（太阳经同气）后溪穴进针：
2018年9月13日 下午5:53
进针结束，赖梅生医师引导患者将注意力关照在不适之处并感受它的变化，嘱咐治皓在接下来的一周的中午和晚上来小区继续为患者扎针。
2018年9月13日 下午6:30
患者在躺下休息后，自觉舒适一些，但认为平日里不进针时，躺着亦舒服，当日之进针，并没有能够让患者能实现久坐，故需要在接下来的日子里继续进针。留针45分钟左右，起针休息。
2018年9月14日 上午10:58
1、阳明经合谷穴
2、少阳经阳池穴
3、太阳经后溪穴、阳谷穴
4、任脉交会（太阴）列缺穴
5、少阳经外关穴
患者自述右手大拇指肚麻，在对侧对称点进针，进针当时，右手大拇指麻的感觉减轻，补刺大骨空以阴阳倒换：
在三阴交进针：
2018年9月14日 下午6:52
1、太阳经昆仑穴
2、太阳经申脉穴
3、阳明经解溪穴
4、太阳经委中穴
5、少阳经阳陵泉穴
2018年9月15日 下午1:58
1、阳明经合谷穴、阳溪穴
2、少阳经中渚穴、阳池穴
3、太阳经后溪穴、阳谷穴
4、任脉交会（太阴）列缺穴
5、太阴经（表里阴阳倒换）尺泽穴
6、太阳经小海穴
2018年9月15日 下午7:05
1、太阳经申脉穴
2、太阳经昆仑穴
3、少阳经悬钟穴
4、太阳经委中穴
2018年9月16日
台风“山竹”肆虐，暂停进针一天：
2018年9月17日 下午12:08
1、阳明经合谷穴
2、太阴经太渊穴
3、少阳经阳池穴、外关穴
4、太阳经后溪穴、腕骨穴、阳谷穴
5、太阳经申脉、昆仑穴
6、阳明经解溪穴
2018年9月18日 下午12:11
1、少阳经中渚穴、阳池穴
2、阳明经合谷穴
3、太阳经（督脉交会）后溪穴
2018年9月18日 下午9:04
1、太阳经足昆仑穴、申脉穴
2、少阳经足丘墟穴
2018年9月19日 上午10:04
1、太阳经后溪穴
2、太阳经阳谷穴
3、太阴经太渊穴
4、少阳经阳池穴
5、少阳经中渚穴
2018年9月19日 下午9:00
1、太阳经昆仑穴、申脉穴
2、阳明经解溪穴
3、少阳经中渚穴
4、太阳经阳谷穴
5、阳明经阳溪穴
2018年9月20日 上午11:33
1、太阳经后溪穴
2、太阳经阳谷穴
3、少阳经外关穴
4、任脉（交会）列缺穴
5、与督脉交会穴后溪同气的太阳经申脉穴
6、太阳经昆仑穴
7、阳明经解溪穴
2018年9月20日 下午6:04
1、太阳经申脉穴
2、阳明经解溪穴
3、太阳经昆仑穴
4、三阴交穴
5、太阳经后溪穴
6、少阳经中渚穴
7、太阳经阳谷穴
8、阳明经阳溪穴
2018年9月21日 上午9:24
1、太阳经昆仑穴
2、太阳经申脉穴
3、阳明经解溪穴
4、三阴交穴
2018年9月21日 下午6:15
1、太阳经昆仑穴
2、阳明经解溪穴
3、太阳经申脉穴
4、太阳（督脉）后溪穴
5、少阳经中渚穴
6、阳明经合谷穴
7、太阴经尺泽穴（阴阳倒换）
8、厥阴经曲泽穴（阴阳倒换）
2018年9月22日 下午2:32
1、太阳经申脉穴
2、阳明经解溪穴
3、太阳经昆仑穴
4、阳明经合谷穴
5、少阳经中渚穴
6、太阳经后溪穴
2018年9月22日 下午8:14
1、太阳经申脉穴
2、阳明经解溪穴
3、太阳经昆仑穴
4、阳明经合谷穴
5、少阳经阳池穴
6、太阳经（督脉）后溪穴
2018年9月23日 下午8:14
1、太阳经后溪穴
2、少阳经阳池穴
3、太阳经申脉穴
4、太阳经昆仑穴
———疗程结束———
（五）临床反馈与反思
在内针治疗的十天中，患者有好转，亦有反复。不见效或有反复的原因有二，一是医者的同气没有找准，二是患者没有坚持导引。
治皓作为后9天医者的角色，并没有做到像导师那样耐心地一针一导引，即“每扎一针就让患者关照不适之处的变化”，选穴位亦是直接按住目标穴位，很少询问患者是否酸胀就进针，其实在穴位周围，也许存在着敏感点，这时应优先选取阿是穴进针。
这十天内，每次针后，患者均在联系其他的医生，混合治疗，黄帝内针的体系中，患处严禁进针，也最好不要刺激患处，进针后，患者会选择继续调理，刺激患处；其他医生朋友送来了理疗机器，可以此设备作为工具。
最后一次进针时，治皓嘱咐患者夫人，理疗仪器只是一种工具，在使用它刺激肩膀和肩背的穴位时，不要听说明书，哪疼刺激哪，不妨遵循内针规范，右病左治，午和晚各40分钟，坚持一星期，接下来的这一星期作为第二个疗程。
在整理这篇实践记录时，治皓发现在这10天之中，只有一天扎了少阳经丘墟穴，而那天之后，患者自觉舒服很多，之后没有再扎丘墟，后面的情况一直不是很理想，如有下一次实践机会，患者右臂的少阳经部位不适，应补扎丘墟一针。
医者需要导引患者，患者在寻求不同医生治疗，医者亦不要失望，如果自己是患者，在不知原因的痛的迷茫之中，也会做同样的选择。作为医者，治皓需踏踏实实地实践，患者们亦是良师，多反思多努力，提升内针针法，争取每次都能找准同气，在下次实践的机会中，给患者减少每次用针，减少用针天数。
老师点评：
本病案记录详实，疗效虽没有想象的那么好，但也是很正常的，作为医者，除了要反思如何治疗以达到更好的疗效以外，也要学会接受失败的案例。该患者第一次接受治疗是有一天晚上回家后，患者儿子打电话后到我家楼下接受的治疗，当时症状很重，经过40分钟左右的治疗后，确实有比较明显的好转，但之后5天都没有再复诊。患者的信心还是不足，我也因工作忙，无法给他更多的关注，或许也是我的信心不够。
内针人面对疗效不好的患者时，我认为有几种选择：如果患者能够配合，建议坚持每1－2天做一次治疗，每次每一针都严格按六三二一的路径来治疗，一针一导引，并不断总结每一次的治疗，以期发现对患者最好的方案。如果患者不配合，也不要勉强，允许患者采用其它方法来治疗。允许自己失败，发现不足，进一步去学习思索，才更有力量去成长，与内人人共勉！
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