公孙痛一例

这是一位以膝关节疼痛为主诉的患者。

显然，该患者的主诉与本文的标题是有出入的，继续往下看就知道发生什么事了。

初诊，患者的主诉是右膝关节内侧疼痛（血海穴附近），伴有小腿内侧、内踝至足弓公孙穴处抽痛，上下楼梯可明显加重，开车时间久之后也会不舒服，因为右腿需要一直要踩油门。十几年前，右侧腓骨曾经骨裂过（具体位置不详），近几年，只要遇到刮风下雨，温度湿度改变时就容易出现右腿外侧不自主的抽跳。

通过经络辨证，很明显这位患者是病在脾经，她的疼痛症状基本沿着脾经的循行路线上出现。

下一步的经络诊察发现，果然在阴包穴、阴谷穴、阴陵泉穴、地机穴、三阴交穴等处都有明显的压痛，但血海穴周围压痛不明显。

中医诊断为脾经的经络不通，治疗只需用针灸疏通脾经的经气即可，这应该是一个比较简单的案例。

提到膝内侧痛，我想再多说两句。

一般膝内侧痛可分为两种情况，一种是肌肉韧带损伤，比如股内收肌损伤、膝内侧副韧带损伤这些，一般在局部能够找到明显的压痛点。

另外一种是神经卡压性，分别是闭孔神经和隐神经卡压，这种膝内侧痛的特点是疼痛比较模糊，并且在疼痛局部往往找不到明显的压痛点。

闭孔神经，从腰2-4的脊神经分出，穿过闭孔往下至大腿的内侧，因此叫闭孔神经。闭孔神经卡压的症状比较典型，表现为膝关节内侧上方的大腿内侧不适。

隐神经是股神经的最长一条分支，它的感觉支配包括膝关节内侧、小腿内侧和足弓。当隐神经被压卡时，会出现从膝内侧沿着脾经循行的疼痛路线。

本患者的膝痛，就是一个比较典型的隐神经卡压症状，因为我在她主诉疼痛的位置（血海穴），即股内收肌，没有发现明显的压痛点。

反而在隐神经常被卡压的位置（收肌管）处找到明显的痛点，收肌管是在阴包穴的附近，隐神经从这个管里穿出，这是隐神经被卡压率很高的地方。

诊断清楚了，接下来可以治疗了，该案例难度不大，我也就用了一个没啥太多技术含量的治疗，循经在上述有压痛的穴位下针，并配合温针灸。

二诊之后，患者的膝痛已经基本缓解了，只剩下公孙穴位置局限性的抽痛。

患者描述说，公孙穴的地方在晚上睡觉会时而抽痛，白天走路时也能感觉足弓有个点疼痛。

只剩一个点了，我想这还不简单吗？

既然毫针效果不行，我就用刺络放血的技术，瘀血出来了，气血自然就疏通开了。

三诊后回来，患者说：我的膝关节已经没事了，但是足弓那个点还是变化不大。

看来这个公孙痛真够顽固的，因此第四诊，我在公孙穴局部用毫火针的技术，毫火针消炎止痛的效果很好，属于止痛的重型武器。

可是，四诊之后，该患者继续在打我脸。她的膝痛早已经没问题了，小腿内侧痛也消失了，但是公孙痛仍然存在，而且改善不明显。

这时候我就感觉纳闷了，脾经气血不通或者隐神经卡压的诊断都很清晰得，扎了两次之后，膝内侧痛就消失了，这足以证明是没有错的啊。

为什么唯独一个公孙痛这么的困难？

我分析觉得应该还是松解的不够彻底，既然局部刺络和火针都毫无效果，我也不想再用了，毕竟公孙那地方即使扎毫针都会很敏感，刺络和火针所带来的疼痛就更多了。

我再一次针刺脾经，温针灸，公孙局部也毫针一针，针后配合小腿的肌肉拉伸和踝关节的整复，目的就是希望能可以松解更多。

很可惜，一顿操作猛如虎，但被打脸的事实还是继续一样。

我们知道，一些治疗需要去守方，无论中药还是针灸，如果每次都随意变换一个方，这是医生心里没底不自信的表现。

守方治病十分考验一位医生的水平。

可是这一次，我终于相信，如果我继续扎脾经还是会解决不了她的公孙痛。

我只能重新回顾一下病情和治疗经过，看看能否发现些什么蛛丝马迹。

突然，灵光一闪，我想起来了！

对啊，她还有一个腓骨骨裂的病史，治疗这段时间天气变化较大， 她的右小腿外侧也时不时会抽跳。

因为，之前只用两诊，膝腿痛问题就解决了，导致我太过于相信并关注于脾经和隐神经的诊断，以至于忽略了十几年前的骨裂病史。

当在一次次的碰壁中感到迷茫, 如果能转变思想,换个角度来看问题，就会有柳暗花明的感受。

接下来的治疗又变得简单了，因为我知道公孙痛的原因了，它问题在于胫骨前肌和腓骨长肌。

胫骨前肌起自胫骨外侧面，肌腱向下经踝关节前方，至足的内侧缘，止于内侧楔骨和第一跖骨的足底面，这个位置就是公孙穴。

腓骨长肌起自腓骨头、腓骨上2/3的外侧面，向下移行的肌腱，经外踝后方转至足底，斜行于足的内侧缘，止于第1楔骨和第1蹠骨基底部，它也是止于公孙穴。

这一次，我用温针扎了足三里、上巨虚、下巨虚、解溪、阳陵泉，其中胫骨前肌上的足三里、上下巨虚都出现明显的电击感并且传导至脚趾和公孙穴处，这是典型的气至病所啊。

昨天，患者复诊来了，跟我说，公孙痛已经缓解许多了，而且小腿的抽跳也大大减少了，感觉很好。

那就效不更法，守方如前法继续治疗，虽然被打了好几次脸，但我相信这次之后会解决她的问题了。