医院感染控制的技术不仅仅是“洗手”

整理：宋慧敏       审稿：吴怀英

谁都知道手卫生是最简单、最经济有效的医院感染防控技术之一， 同时各种精彩的手卫生活动如洗手舞、洗手日也精彩纷呈，也都在改进手卫生设施。那么医院感染管理仅仅是手卫生吗？医院感染管理的核心价值是什么？请看“具有感染科医生与感控双重身份”的浙江大学第一附属医院汤灵玲教授是如何解读的！  

医院感染管理的范畴及核心价值

医院感染管理的范畴包括手卫生、环境卫生、消毒管理、抗菌药物、感染监测、细菌监测、医疗废物、生物安全、建筑安全、双向隔离、织物管理等等。医院感染管理的核心价值就是感染预防和治疗，目标是减少医院感染的发生。

医院感染（HAI）是什么“鬼”？

是流行病学特征相似的一组疾病。虽然不是法定的传染病，但是具有传染性。医院感染的特点：有病原体、传染源、易感人群（包括病人和医务人员）。医院感染最大的危害是致命性和流行性。

HAI的防控策略和举措

1.控制传染源

2.切断传播途径

3.保护易感人群

中国在防控、消灭血吸虫病时，使用经典有效的三大策略，通过群防群治，防止了血吸虫的传播，中国做出了表率。HAI与传染病很像，单一的策略是不够的，由此充分说明，HAI也是可“防”可“治”的。

医院感染防控迎来发展契机

从2003年SARS 最初的低级防护用品的使用到H7N9时的中级防护用品的使用，最后到EBOLA时根据传播方式采用的高级防护用品的使用，充分说明感控关注度在提升、感控标准在提升、感控能力在提升。

医院感染防控面临巨大挑战

成也萧何败也萧何，用在抗菌药物使用方面比较适合。随着医学的发展，抗菌药物不合理使用，医院内多重耐药菌感染已经司空见惯。如多重耐药菌、超级细菌、罕见细菌、无敌细菌，我们现在面临很大压力。WHO称：“耐药菌是臭名昭著的环球旅行家，医院是耐药菌的温床”。随着全球范围内抗菌药物耐药性的上升，耐药菌感染死亡率增加约50%，现代医学可能因为抗菌药物的耐药，导致现代医学的结束。

HAI防控的新木桶理论

新木桶原理就是利用新木桶的长板优势，给木桶一个最佳的倾斜角度，补短板强优势，让木桶得到最大限度的容纳液体量。

在HAI防控中，秉承扎实基础、弥补劣势、发挥优势、团队合作、核心引领理念，减少医院感染发生。

从H7N9禽流感救治看HAI防控

2015年10月1日至2016年6月：救治H7N9禽流感病例19例，重症（危重）患者18例，其中接受呼吸机治疗13例，ECMO治疗6例，均留置导尿管、深静脉置管。最后成功救治18例，病死率5.26%（1/19），同期内全国报道病死率30~40%。

我们的技术就是高吗？我们是把感控技术、意识用进去。病人治疗期间反复发生炎症反应，耐药菌感染是死亡的主要原因，我们发挥“长板优势”思维，加强感染防控管理，病死率明显低于全国的病死率。

HAI防控之“多重耐药菌感染关乎成败”

继发细菌感染仅次于呼吸衰竭的主要死亡原因

继发多重耐药菌感染严重制约成功救治

耐药菌感染防控集束化管理隔离

多重耐药菌的经典防控策略

1.避免设备共用

2.手卫生

3.规范隔离

4.抗菌药物合理使用

5.病原学主动监测

6.环境清洁

7.皮肤清洁

8.预防HAI

我院多重耐药菌防控策略

一、抗菌药物精准治疗

1.避免早期的广谱抗菌药物使用

2.主动监测CRP、PCT，正确解读监测结果，调整抗菌药物治疗方案。

3.开展痰、血、粪便、尿等细菌学主动监测，调整抗菌药物治疗方案。

4.经验性抗菌药物治疗中重视细菌感染流行病学调查，

5.基础疾病、既往抗菌药物使用情况，既往史入住ICU情况，病房的细菌流行情况。

二、手卫生：逐渐改进手卫生设施

三、皮肤清洁：使用洗必泰卫生湿巾清洗消毒患者的皮肤，以减少患者皮肤定植细菌。

四、环境清洁：使用能杀灭细菌芽孢的二氧化氯消毒液对物表、地面进行清洁、消毒，以减少环境中的多重耐药菌。

感悟

感控无止境，我们必须发挥院感优势，运用感控技术，吸纳多专业、多部门参与，核心引领、发挥长处，可以大大减少医院感染的发生。

图文编辑：朱迪

审稿：高晓东/马嘉睿