众所周知，在医疗模式转型的过程中，我国的药学服务模式也逐步从“以药品为中心”向“以患者为中心”转变。然而，药学服务模式到底如何转变？至今似乎还处于“摸着石头过河”的阶段，并没有一个成熟的方案。 而在很多地方，将医改简单粗暴的演变成了“药改”，一度出现了所谓的“医药分家”、“药房承包”、“药房剥离”、“药房托管”、“药事合作”等“医改模式”。其后果不但背离了医改解决“看病难、看病贵”的初衷，导致用药不安全性和不合理性增加，给患者带来更多的健康损害，同时增加了国家与患者的负担；而且极大的影响了我国药学事业的健康发展和全国近40万医院药学专业技术人员的工作积极性。 与此同时，我国政府在新医改文件中明确提出的，用于取代饱受诟病的“以药补医”制度的药学服务收费制度却迟迟无法落地。在现代社会里，付出劳动就应该得到相应报酬，药师提供药学专业技术服务也应该有价值体现。2013年世界药学大会上就明确提出： 而从发达国家的历史经验来看，收费式药学服务是药学专业可持续发展的必然要求。之所以收取药事服务费一直无法实施，这与药师提供的药学服务的价值尚未充分被社会公众所认知有直接关系。 近日，由中国健康促进基金会医药知识管理专项基金专家委员会、中国药学会医院药学专业委员会、中国医院协会药事管理专业委员会等多家药学相关的机构及学术团体，在深入研究和探讨国内、国外药学服务项目、服务标准及收费的前提下，联合发布了《中国药学服务标准与收费专家共识（2016）》。共识不仅肯定了药师从事药学服务工作的价值，而且对药事服务费的实施提出具体的意见和建议。相信《共识》对促进药学服务收费制度的落地、体现药师提供专业技术服务的劳动价值方面有重大意义。 五 点 共 识 《共识》对当前新形势下药学服务包括哪些服务项目、服务标准及如何收费等问题广泛征求意见，达成了以下五点共识： 药师是保证社会安全和公众生命安全不可替代的力量，药学服务是国家民生工程建设的组成部分； 应尽快落实国家医改文件中提出的增设药事服务费，明确学科发展导向； 药学服务亟待标准化； 国内外药学服务主要项目、服务标准及服务收费情况； 对我国药学服务标准及收费的建议。 药师为医生处方、用药医嘱进行审核，是医生用药错误的把关者；是处方点评的实施者；是药事管理相关法律、法规、部门规章的执行者和监管者；是用药信息的收集和反馈者；是药品不良反应的监测和报告者；是患者安全、有效、经济用药的指导者；是药品质量的保障者。药师直接参加临床用药，是医师临床药物治疗的合作者。 药师提供的药学服务，具有以下重要作用： 药师通过保证用药安全来保证人民群众的健康和生命安全； 药师通过保障合理用药来促进有限医疗资源的合理分配； 药师通过药物流行病学和药物经济学等研究，为药品生产者生产出更安全、更经济、更有效的药品提供了方向和数据支持，是医药科技发展的引领者； 药师通过监督和制约不当处方行为，促进合理用药，是缓解医患矛盾、担当医患沟通桥梁的重要力量； 药师是对医药流通领域不规范竞争监管的技术力量，对药品这一特殊商品的监管，关系着人民群众的身体健康，医药市场不能失去药师的有效监管。 药事服务费指医疗机构药学部门对其所提供的药品调剂服务和基本药学服务而收取的费用，包含对基本运营成本和药师专业技术服务价值的补偿。 饱受诟病的“以药补医”的制度，使药师的专业技术服务价值被药品加成所掩盖，药师的工作没有得到应有的激励，进而参与合理用药的动力不足，不利于卫生资源的合理分配和患者用药安全。 药事服务费可将隐含在药品加成中的药师专业技术服务价值得到具体的体现和量化。增设药事服务费是国家医改文件中明确提出的措施，也深受药师们的认同。
为向患者提供满意的服务，就必须开展服务的标准化建设；规范服务内容，减少不同的药师提供服务的品质差异，才能不断提高服务质量。根据药学服务的特点，建立和完善服务质量体系，规范药师的服务质量标准，不仅可以提高患者对药师服务的满意程度，也是考核药师工作质量的直接依据。相应地，为了药事服务收费有衡量标准，当前我国的各项药学服务亟待标准化、规范化。
通过药学服务标准化，可以给患者带来以下三个方面的获益：
对服务流程、服务内容等尽可能量化，提高服务效率，降低运营成本，节约有限的医疗卫生资源，给患者带来实惠；
可增强患者对服务质量有依据的预期，降低患者对服务风险的感知成本，增强患者对药师的信任，缓解紧张的医患关系；
药学服务标准化有助于服务质量保持一致性、稳定性，降低因患者对服务不信任而进行反复比较的选择成本。
《共识》介绍了国外开展收费式药学服务的先进经验，并认为国内药师的药学服务应该是以调剂为基础开展的合理用药、安全用药工作。就服务内容的不同，《共识》给出了相应的服务标准和服务收费的建议。
门诊调剂服务：国内可参照英国、加拿大、日本的做法，按人次、处方数或药品数量收取药事服务费，不宜按药品金额收费。
住院药学服务：住院药事成本科分摊到每床日住院费用中，统一计入医疗服务包或项目中收费。计价单位是住院床日，其本质是把药师的工作量分摊至每个住院床日中。对于住院中一些其他的药学服务，则采取按项目收费的办法。
专科药师药学服务：世界各国对专科药师药学服务目前没有整体收费，只是采取针对其从事的具体服务的项目单独进行收费。
治疗药物监测服务：目前国内TDM监测是收取检验费用，我们应尽快建立对监测结果的分析标准和收费制度。
静脉用药配置服务：静脉用药配置服务应依据加药品种多少、操作复杂程度、调配时间长短、是否需要特殊装置来分别制定服务标准和收费制度。
药物基因组学服务：患者接受药物基因组学药学服务时，在国家规定的监测收费标准的基础上，同时应支付补偿个体化用药指导服务成本的费用，即收取基因检测成本和药师个体化指导服务成本，药师服务成本是指药师根据基因检测结果提供个体化给药建议和指导。
咨询药师服务：越来越多的医院开展了此项工作，但缺乏统一的资格认证、智能支持系统和管理，咨询药师水平差距较大。国外较成熟的收费模式是按不同的病种，按人次收费。
药店药学服务：药店药师数量明显不足，药学服务能力和水平差距巨大。除了调剂费，国外很多药店提供的其他药学服务也实施收费。
药学情报服务
药事管理与药物治疗管理服务
药学服务是医疗服务的重要组成部分。对比国内外的药学服务项目，我们差距不大，但药学服务的标准化和服务水平差距巨大。根据我国国情，我们应逐步制定和完善相关的制度，建立从易到难的服务标准。
我国许多药学服务标准缺失。
药学服务收费项目少。
总 结
药学服务是医疗服务的有机组成部分，有助于提高医疗质量和患者用药安全；药学服务收费是体现药师劳动价值的必要手段，也是药学发展的必然趋势。药学服务标准及质量评估体系的建立会极大地调动药师工作的积极性，从而促进我国用药更加安全、有效、经济、适当，助力医改成功。
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