不少疼痛患者在做到某个特定动作时，就会出现疼痛。那么，治疗师们是否思考过，这个动作跟疼痛存在什么关系呢？我们是否可以从完成的特定动作，来判断引起疼痛的原因，以及出现损伤的身体部位呢？当然是可以的！
快速定位损伤区域，对于一名治疗师来说并不是件简单的事，这需要我们具备较强的理论功底才行。今天的文章，将着重论述如何从被动动作来判断肌肉损伤的原因，并附带一个髋关节疼痛案例的评估思路。希望能在临床上给大家带来一些启发。
文章导读
1、如何从动作评估疼痛原因？
2、每一个动作都是一个测试
3、对髋关节外侧痛的评估案例
如何从动作评估疼痛原因？
Ⅰ 一个动作是如何完成的？
在正常情况下，一个动作的完成，需要依靠主动肌的主动收缩和拮抗肌的离心拉长。如果在做某个动作的时候出现疼痛，就需要考虑主动肌的肌力不足，或是拮抗肌的长度不足等原因。在临床上，对肌肉进行评估时，我们一般都要通过肌肉的主动缩短和被动拉长，来评估肌肉功能是否正常。
那么，当一名患者做动作时感到疼痛，原因到底是主动肌收缩能力不足？还是拮抗肌长度不足呢？该怎么判断？
Ⅱ 如何鉴别主动肌问题和拮抗肌问题？
在此，我介绍一个判断方法：治疗师可以帮患者做一次被动引起疼痛的动作，来确定究竟是主动肌的问题，还是拮抗肌的问题。通过这一测试，我们可以观察两种情况：
1) 如果在被动过程中，患者依然出现疼痛，就说明该动作的拮抗肌出现损伤。原因是因为在主动和被动过程中，肌肉都处于被拉长的情况。
2) 如果在被动过程中，患者疼痛消失，则说明为该动作的主动肌出现损伤。原因是因为在被动活动中，患者的主动肌没有主动收缩。
这两个结论在临床上用于判断疼痛原因非常有效，希望治疗师朋友们都能牢记在心。
每一个动作都是一个测试
对于疼痛的评估，一直有这么一种说法：每一个动作都是一个测试。这也就是说，患者的疼痛动作，或者因疼痛而引发的身体动作，都可以指导我们对他的疼痛原因进行正确的判断。
在此，让我们以弯腰痛为例，对这一问题进行进一步的解释。所谓弯腰痛，就是常见的因前侧肌肉收缩、后侧肌肉被动拉长而引起的疼痛。那么，弯腰痛的原因就可能是以下这些情况：
1) 由于腹直肌、髂腰肌缩短，受到损伤而引起疼痛。
2) 由于竖脊肌、臀大肌、腘绳肌被拉长而产生疼痛。
那么，如何证实我们的这些判断呢？很简单，只需要帮助患者被动地完成弯腰动作即可。在患者完成该动作后，我们可作出如下两种判断：
1) 如果此时患者疼痛依然存在，就证明疼痛原因是由于后侧被拉长的肌肉存在损伤，因为肌肉是持续被拉长的。
2) 如果此时患者疼痛消失，则说明是前侧肌肉的损伤引起疼痛，因为在被动弯腰中腹肌和髂腰肌是没有收缩的。
对髋关节外侧痛的评估案例
接下来，让我们一起来看一个临床案例：王女士，女，30岁，主诉股骨主动外旋时，髋关节囊出现酸痛，并伴有膝关节内侧疼痛。
▼评估分析
患者在做股骨外旋时，髋外旋肌主动收缩（臀大肌、臀中肌后束、梨状肌、上下孖肌、闭孔内外肌、股方肌），而内旋肌（臀中肌前束、臀小肌、部分内收肌）被拉长。
如果想进一步判断问题部位，则可进行被动外旋股骨。如果在被动外旋过程中，患者仍然出现疼痛，说明为内旋肌损伤；如果疼痛消失或减轻，说明外旋肌损伤。
▼检查
被动外旋股骨：患者髋关节区域疼痛消失，膝关节内侧疼痛消失。
▼结果诊断
患者外旋肌损伤
▼分析
患者本身的症状为髋关节囊区域酸痛，伴膝关节内侧区域酸痛。髋关节囊是由闭孔神经和股神经支配；而膝关节内侧区域为闭孔神经支配。
▼结果
患者为闭孔神经损伤。
▼分析
结合患者外旋肌损伤和症状体征，分析出患者应该是短外旋肌中的闭孔内、外肌，在闭孔神经穿出闭孔处卡压闭孔神经，而导致的髋关节囊区域和大腿内侧区域的疼痛。
▼处理方法
松解闭孔处的闭孔内外肌，患者疼痛消失。
“每一个动作都是一个测试”，这句话提醒每一位治疗师，不要小看患者作出的任何一个细小的动作，说不定疼痛的原因就蕴藏其中。
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