表证是正邪交争于表欲汗出而不得汗出，邪气在表，通过发汗、解表、解肌等，达到汗出而解，汗法的目的是发汗解表，让邪气随着汗出而去，因此在某种程度而言，正胜邪而祛邪外出的标志就是“汗出”，汗出是邪气祛除的标志。临床应用解表法后需要评估汗出情况，评估汗出的质量，以判断表证是否解除。
1.汗出表解的三个标准
临床发汗要达到“遍身漐漐微似有汗者益佳”，这是仲景的要求。要注意“不可令如水流离，病必不除”，因仲景在《金匮要略》中说“盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。”强调发汗的时候避免大汗、过汗伤阳。为便于临床评估，因此提出汗出的三个标准：遍身汗出、微微汗出、汗出后脉静身凉。强调的是，必须遍身有微微汗出，不能大汗或无汗；不能是局部汗出；同时不加干预的话，微微汗出可以持续一段时间，随着汗出，脉静身凉，阴阳调和而愈。
2.见汗止后服
发汗是针对表证，是为了祛除表邪，反过来说，一旦汗出表解邪去了，就不能再发汗了。因为一旦汗出表解了，就说明没有表证，自然不能用汗法去治疗了。所以仲景强调遵循“得汗止后服”的原则，如桂枝汤方后注“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂”；大青龙汤方后注曰:“一服汗者，停后服。”辛温发汗太过，一则助热，二则可导致大汗出，而汗为津液，津液是阳气的载体，汗多容易伤阳，故不可过汗。因此临床上在应用解表法时，应注意嘱患者达到遍身微微见汗的同时，还要得汗止后服，以免过汗、大汗伤津液伤阳气。
曾有这样的案例，发热的患者，辨证为大青龙汤方证，服用大青龙汤后汗出热退，患者觉得效果很好，就想着再喝一次巩固一下疗效，结果就过汗而津伤气虚了，也就是过汗亡阳。因此对于解表剂，一般开1-3天，还要明确交代到，汗出表解了，就不要再服了，就需要调方了。
3.禁汗/不可发汗的情况
我们知道汗法是借助于发汗祛除邪气的办法，针对的是表证，因此得出以下两个结论：
1.有表才能解表发汗。表证的时候才能用汗法，反之不是表证的时候不能用汗法，
2、因为汗法就要发汗，就会伤津液，因此表证同时伴有津液不足的时候需要格外小心，微微发汗，避免发大汗。
津液足可以用麻黄解表发汗，津液不足就不能用麻黄用桂枝。之前讲过麻黄汤、桂枝汤的鉴别要点。
鉴别点是太阳病的基础上，无汗、脉浮紧是麻黄汤证，有汗出、脉浮缓或弱是桂枝汤证，其实深层次反应的是津液是否足，津液足（因为没有汗出）所以脉浮紧，津液虚（因为有汗出）所以脉浮缓或弱。所以表证的患者，判断津液足与不足对我们选择解表发汗的力度（用麻黄还是桂枝）很关键。津液足（无汗、脉浮紧）用麻黄或麻黄汤，津液相对不足（有汗、脉浮缓或弱）用桂枝或桂枝汤。
津液进一步虚损不足，那么桂枝也不能用，需要用生姜或葱白等，比如真武汤用生姜来解表，白通汤用葱白来解表，还有血虚外感的葱白七味饮也是用葱白来解表，因为血虚就是津液虚，不能发大汗，所以用葱白微微发汗而不伤津液。
举个例子，同样的温度下，杯子里的水越多，它所能含的阳热就越多，杯子里的水越少它所含有的阳热就少，所以津液虚的人阳气都虚，林黛玉脉是细的，说明津、血不足，那林黛玉的津、血不足，阳气自然也是弱的，因此林黛玉要比一般人恶寒一些，所以林黛玉喜欢喝热的，喜欢一个温暖的环境，穿的比一般人厚，手足比一般人凉。
表证需要解表发汗，对于林黛玉体质（阴证）的人，表证的同时伴有内在的津、血不足，有表需要解表发汗，但津液不足，需要注意避免发大汗，因为发汗其实发的就是津液，津液不足的时候，发汗就更伤津液，而且津液虚了，津液里边所涵养的阳、气也虚。理解了这个道理，看《伤寒论》中下面的条文，就不难理解了。
27．太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
本条脉微弱，反应的就是津液阳气不足，所以不可发汗，这里的不可发汗是指不能发大汗，不是不能发汗，因为有表还是需要解表的，只是因为津液虚，所以只能微微发汗。桂枝二越婢一汤是属于微发汗的。
49．脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
之前讲过脉诊的时候，浮沉定表里。本条脉浮病在表，属于表证，治法就是发汗，所以法当汗出而愈。表证不能下之，因为下之是治疗里证的。下之也是伤津液的，导致了身重、心悸，说明损伤津液，不能养心则心悸，所以仲景说不可发汗，只能等待津液自己恢复、自汗出。为什么呢？因为虽然表不解，但是“尺中脉微，此里虚”，说明津液不足，不能发汗再伤津液。只能等到津液自行恢复，津液自和，就能自汗出以解表祛邪。此时即使连桂枝汤的调和营卫的微微发汗也不行，可以用些养津液的方法，胡希恕先生认为可以服小建中汤类。
50．脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。
脉浮紧者，脉浮病在表，脉紧是实脉，说明津液足，是麻黄汤证，可见身疼痛，治法是辛温解表发汗，所以仲景曰“宜以汗解之”。假如“尺中迟者”，尺脉弱，虚脉，说明津液虚，不能发汗，因为尺中迟反应的是“荣气不足，血少故也”。可见血少（津液虚，津血同源），即使有表证，也不能发汗。
83．咽喉干燥者，不可发汗。
84．淋家不可发汗，发汗必便血。
85．疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
86．衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。
87．亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。
88．汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。
上述83-88条是不可汗的情况，其关键点在于津液不足，如淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家等，都是津液虚的不同表现，所以即使有表证也不能发汗，发汗就会伤津液，会出现各种不良反应，比如便血、痉、必额上陷脉急紧、寒栗而振、恍惚心乱等。
属于误治，如何避免上述情况呢？牢牢掌握上面提出的两个原则：1、有表才能解表发汗。表证的时候才能用汗法，反之不是表证的时候不能用汗法；2、因为汗法就要发汗，就会伤津液，因此表证同时伴有津液不足的时候需要格外小心，微微发汗，避免发大汗。
无表证不能解表发汗，有表证，但津液虚的时候，不能发大汗，即使要发汗，也只能采用桂枝汤法，微微发汗的同时，需要照顾到养津液。假若津液明显虚，连桂枝汤也不用，先养津液，当津液恢复了，有了作汗之源，才能发汗。
88．汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。
汗家重发汗，汗出多而津伤，汗为心之液，不能养心神出现必恍惚心乱，津液虚导致小便无源，则小便已阴疼。
20．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
桂枝加附子汤是小便难，禹余粮丸是小便已阴疼，都是津液损伤的缘故。本方是有名而无实，按照重阳重津液的思想，依照桂枝加附子汤的思路，禹余粮丸中应该含有桂枝加附子汤，可以再加龙骨牡蛎。
89．病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
病人有寒，也是素体虚寒、津液不足，所以不能发汗；第二个，假若寒在里，属于里证，也不能用治表的汗法。所以对于素体虚寒的人，发汗伤津液、伤阳气（津液是阳气的载体），导致胃中冷，必吐蛔。当然现在卫生条件改善了，吐蛔见不到了，但道理还是一样的，就是非表证、虚寒的时候，不能发汗再伤津液阳气，否则加重里虚寒，导致出现吐蛔（胃中冷导致蛔虫上逆）等表现。
90．本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
本条讲的是表里治法的问题，表证祛邪需要发汗，汗法针对表证，里证祛邪用吐下，下法针对的是里证。所以本条讲的就是有表要解表，不能下之，表证下之就是逆治、错误的治疗。本来是里证，应该下之，却反发汗解表，也是逆治、错误的治疗。所以表里的治法不能混淆，必须严格遵循方从法出、法随证立，确定是表证，就要解表，不能下之，确定是里证，必须下之（治里），不能解表，否则就是逆治。
因此，表证的病机是欲汗而不得汗，所以表证的治法是“汗法”。汗为津液，所以发汗就会丢失津液，有津液才可发汗，没有津液，津液不足就没有发汗之源，不能发汗，没津液的时候想发汗也发不出来。因此《内经》曰：“阳加于阴谓之汗。”没有了阴分的津液，是发不出来汗的。所以，《伤寒论》中第27条、第50条需要引起大家重视。
陈修园在《医学三字经》中言：“存津液是真诠。”在《伤寒论》中，仲景多次告诉我们，微微发汗，达到祛邪外出的目的即可，不能大汗、过汗。
有人问，如果有表证，但又有津液不足，该怎么办呀？那我们就需要明确治疗原则：第一，有表就需要解表，解表就需要发汗，第二津液不足，所以不能发大汗，需要照顾到津液，这时候我们可以采用一个微微发汗的办法，同时加上一点养津液的，比如桂枝汤就是一个很好的思路，桂枝汤中桂枝、生姜发汗力量都不大，同时加入了芍药、甘草、大枣，有养阴生津益气的作用，再加上啜热稀粥一升来益胃，就形成了一个解表+养津液，也就是扶正祛邪的治法，后人归纳为调和营卫法，再如后世有一个血虚外感的葱白七味饮，也是体现了这样的治疗思路，血虚也就是津血不足，所以不能用发大汗的办法，采用一个葱白微微发汗解表不伤津液，同时加入了一些养津液养血的药物，这样起到既能养血又能发汗解表而不伤津血，针对的证候就是血虚外感。
汗吐下三法是祛邪的治法，用之得当立竿见影，用之不当危害也相当严重。如古人说好汉不禁三回拉，就是因为三回拉（次数多）损伤了津液、阳气，导致好汉也承受不住，卧床不起了，因此也可以说好汉不禁三回拉、不禁三回吐、不禁三回汗。提示我们对于表证解表的时候，一定要关注津液的虚实，比如麻黄汤、桂枝汤的两个鉴别要点，有汗还是无汗，脉紧还是脉弱（缓），决定了我们解表的力度，决定了用麻黄还是桂枝类方。
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