翼点及其改良的入路相信是神外小伙伴最常用的入路，估计没有之一（向亚爷爷致敬！），可神外小鲜肉开颅时常常因为筋膜间、筋膜下而搞的很纠结，今天就来理一理颞区的这些膜，顺带一点面部的面神经走行，毕竟纠结来纠结去都是为了保护面神经额支。
一、颞区的筋膜
颞区的层次分为三层筋膜和三层脂肪垫。面神经走行在第一、二层脂肪垫间隙内。
颞浅筋膜：颞浅筋膜又称为颞顶筋膜, 与皮下脂肪层疏松附着, 并与面神经额颞支和颞浅血管关系密切。颞浅筋膜实属面部表浅肌肉腱膜系统(supe rficial muscu loaponeurotic system, SMAS)腱膜性区 , 向上与头皮帽状腱膜相移行。SMAS在面部整形中是一个非常重要的概念，有兴趣的筒子可以自己脑补一下。
颞深筋膜：颞深筋膜覆盖于颞肌表面，起自颞上线，根据Yasargil和Eduardo的理论, 颞深筋膜在颞肌上份表面为一层, 向下延伸至眶外侧缘及颧弓上方区域后分为浅层和深层。前者行于颧弓的浅面, 与腮腺咬肌筋膜相续;后者行于颧弓的深面, 与咬肌后筋膜相续。在颧弓上方, 颞中脂肪垫（第三层）位于颞深筋膜两层之间。颞深筋膜与SMAS是不延续的。
脂肪垫：在颞肌和头皮之间共有3 层脂肪垫:
第1层为浅层脂肪垫, 位于帽状腱膜下、颞肌筋膜浅层的外层;
第2层为筋膜间脂肪垫, 位于颞肌浅、深两层筋膜之间;
第3层为筋膜下脂肪垫, 位于颞肌筋膜深层的内层。
也有的将三层脂肪垫命名为帽状腱膜下脂肪垫、浅层脂肪垫、深层脂肪垫。
There are three fat pads in the temporal region: subgaleal,superficial (interfascial), and deep.
几张图片过后已经有了一点层次概念，但我们不能想象成为平板脸，再来看一张从颧骨到颞部的层次移行对应。
TB 面神经颞支 STV颞浅血管 STF颞浅筋膜 Areolar疏松组织 Periostum 颧弓骨膜 sTFP颞浅脂肪垫 sDTF颞深筋膜浅层 dDTF颞深筋膜深层
二、面神经
面神经分为颞、颧、颊、下颌、颈5支，那我们要保护的面神经额支是什么鬼？在大名鼎鼎的Gary’s Anatomy中也没有提面神经额支的概念。从我们的手术损伤后的表现来看，我们所理解的额支应该是支配额肌的颞支之一，所以很多文献也称为额颞支。面神经颞支自出腮腺上缘，发出时位置较深，在上行过程中逐渐变浅，越过颧弓表面后始终紧贴颞浅筋膜底面走行于疏松结缔组织内，额支及其分支在分布到额肌的行程中有广泛的吻合，并且越向远端吻合越多，所以术中要格外注意颞支近端的神经保护。下图是面神经的解剖和分支模式图，真实的面神经远比模式图复杂的多。
那么面神经颞支体表投影在哪呢？这里借用下Leon兄弟之前的一段图文：
面神经颞支的体表大致定位
The Pitanguy line是由Pitanguy和Ramos共同提出的面神经颞支体表定位耳珠下0.5cm和眶外侧1.5cm处连线
留点小问题，如果选择筋膜下分离造成第三层脂肪垫损伤可能会有什么影响？
PS:估计会有小伙伴嫌我偷懒没有将图片中的英文翻译过来，我把英语学好是一种多么痛的领悟！！！一起来吧………
Temporal Region 颞区
Zygomatic 颧骨
Facial nerve 面神经
Orbital 眼眶
Subgaleal 帽状腱膜下的
temporal fascia 颞筋膜
开篇语：半年多前偶遇Leon兄弟的文章，结识之后佩服他学习的能力和用公众号来监督自己学习的方式，想来自己浑浑噩噩工作多年，许多问题也是流于表面认识，懒惰就更不用说，所以也算是效仿吧，以此学习、总结、回顾、分享。很多错误的地方也希望能得到老师的指正。
最后预祝下seven’s anatomy的开启
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